Каким образом происходит осмысление травматического события?

Цитируем по книге:

Бермант-Полякова О. В. Посттравма: диагностика и терапия. СПб: Речь, 2006. 248 с.

Со стр. 18-19

Каким образом происходит осмысление травматического события? Первый этап обозначения — это перевод ощущений, догадок и образов в слова, переход от непосредственного переживания к опыту, опосредованному словом.

После этого наступает фраза проговаривания названного вновь и вновь. По мере рассказывания разным людям одного и того же история травматического события модифицируется, и эти микроизменения продвигаются в одном направлении — отделения существенного от второстепенного, интересного другим людям от малоинтересного, значимого от незначимого.

Для понимания процессов, которые лежат в основе исцеления душевного потрясения через его осмысление, воспльзуемся разработками нарратологии — теории повествования.

Знание о себе и о своей внутренней жизни дано нам в виде нарратива. Это знание о том, что можно сказать другому человеку. Нарративный дар представляет собой форму творения мира. Задачей нарратива является посредничество между миром культурных норм и миром личных верований и надежд. Нарративный способ познания отличается от научного. Он направляется не логикой, а воображением, наделяет мир смыслами и подчиняется своим законам. Среди них называют событийную последовательность (вместо логической), отказ от поиска истины (вместо этого — создание правдоподобия), противопоставление нормы и отклонения, традиции и новации.

Разрабатывая эту методологию, В. А. Шкуратов замечает, что словесно-нарративный способ познания можно описать как наррадигму. Наррадигма — это собрание текстов-образцов, которое проходит через фазы возникновения, расцвета и угасания. Эти фазы носят названия апокрифической, канонической, гуманистической, гуманитарной и фазы человекознания. Наррадигма учит, как появлятюся в ходе толкований и разборов классических текстов новые смыслы.

Гипотеза наррадигмального цикла В. А. Шкуратова может быть масштабирована с социально-культурного уровня на уровень индивида. На этом уровне носителями смыслов оказываются не тексты, а рассказы человека о событии.

В клинической практике обнаруживаются три варианта динамики осмысления произошедшего события. В первом случае это полный наррадигмальный цикл. Во втором слуае развитие наррадигмального цикла останавливается на этапе канона и стереотипно повторяется. В случае посттравматического расстройства травматическое событие сохраняется апокрифичным и наррадигмальный цикл разрывается. Событие остаётся непереработанным, целостным, конкретным, воспринятым в отрыве от процессов ассоциативного связывания и осмысления».

Как слушать

Психолог осознаёт, что его искушают «чужие роли»: правозащитника, следователя, эксперта или психотерапевта.

Психотерапевт — это профессионал, который

1) обещает жертве сохранить в тайне всё услышанное (он не правозащитник и не коллекционирует материалы для Гаагского суда),

2) отказывается от попыток исследовать мотивы преступника (он не судебный эксперт),

3) отказывается от попыток устанавливать причинно-следственные связи, определять степень виновности преступника и жертвы (он не следователь прокуратуры),

4) отказывается от попыток склонить жертву подать иск о возмещении ущерба в суд (он не адвокат, ему не нужен гонорар),

5) верит любому свидетельству жертвы безоговорочно.

Именно поэтому он готов услышать рассказ о пережитом и увидеть (назвать) пережитое вслух. Бывают события, о которых невозможно рассказать словами. Тогда на помощь приходит

Методика «Горшочек»

Я расскажу вам методику, которая помогает детям-сиротам и детям, пережившим посягательство, физическое или сексуальное. Вам понадобится цветочный горшочек — небольшой, самый маленький, какой найдёте — такой глиняный рыжий, самый простой. У него должно быть внизу отверстие, понадобятся краски гуашь в банках, много краски, самых разных цветов, и понадобится бело-кремовый картон формата А1 как ватман.

Что надо делать: Сесть на пол. Положить перед собой большой лист картона. Поставить в центр чистый горшочек. Проверить, что закрыта входная дверь. Сесть в тишине, подумать, что у вас сейчас на душе. Какие чувства. Посмотреть на краски (открытые банки гуаши). И налить в горшочек столько краски, сколько у вас ЭТОГО на душе. Когда почувствуете, что всё, что есть на душе, назвали, поблагодарите краски, что помогли вам. И приподнимите горшочек над листом. Получится гуашевая лужа с разноцветными разводами, оставляйте её сохнуть.

Захочется порезать, порвать или выкинуть то, что получится, — делайте это, только лучше обрывки сжечь и пепел развеять.

Коллега: Ольга Викторовна, вопрос. Если ребенок затрудняется с определением своих чувств, их названием?

Алекситимики все затрудняются, и Б-г с ним, пусть льёт молча. Неважно, как они называют, важно предоставить возможность отреагировать сверхсильный аффект, это acting out, примитивный способ совладания — никакого осознания, избавился, вылил чувства, пошёл дальше. Многим детям просто нужно освобождение от сильных чувств, вы же не дадите им маму в интернате для сирот? Методика придумана арт-терапевтом реабилитационного центра в Израиле «Шахаф».

Коллега: Ольга Викторовна, можно ли добавлять в краску воды?

Разбавляйте, конечно. Она именно должна литься, течь.

Коллега: Со взрослыми тоже можно выливать?

Взрослые женщины, в чьей истории однажды был чёрный день, льют дома сами, не со мной в клинике. Как выполнять методику, рассказываю им я, и тогда же они обещают после того, как вылили, позвонить мне и рассказать. В терапии ненадлежащего сексуального обращения есть нюансы:

предлагают выливать тем, кто «вспомнил эту мерзость», «не хочет об этом говорить», «хочет об этом забыть навсегда» или «навсегда избавиться»,

не предлагают выливать тем, кто не помнит,

не предлагают выливать тем, кто вспомнил и хочет об этом говорить.

Важно отдавать себе отчёт, что после выливания переживания ненадлежащего сексуального обращения у пациентки скорее всего будет ухудшение соматического состояния, симптомы отравления, температура и рвота. Терапевт должен знать, где она, кто рядом с ней, есть ли у неё возможность приготовить себе горячее питьё. Если ей стало плохо на улице, она, как и обещала, обязана набрать ваш номер, а вы обязаны разговаривать с ней по телефону, пока она не окажется в безопасном месте, — там, где есть те, кому она доверяет или где может укрыться одеялом и лечь, — «держать её». Если стало плохо за рулём, она подвергает себя риску. Как правило, за соматическим ухудшением следует беспробудный сон на десять-двенадцать часов, а наутро — избавление от симптоматики, связанной с травматическим сексуальным переживанием.