Делать больно своим диагнозом
Врач всегда был нагружен ответственностью, это бесспорно. Бесспорно также и то, что ответственности человек стремится избежать, она напрягает. У врача есть такая задача — помочь, одновременно не навредить. Но с условием, что он может сделать больно пациенту. Так в любой специальности.
Психиатр тоже делает больно. Я сейчас про одну вещь: неприятный диагноз. Родители часто очень болезненно реагируют на установление расстройства нейроразвития: умственная отсталость, расстройство аутистического спектра. Есть те, кто морально готов — уже почитали, и пришли подтвердить. Но даже здесь остается надежда, которую врач разрушает.
И врач может очень не хотеть делать больно. И всеми силами остаться хорошим. А для этого поставить диагноз неуточненный, но более приятный (или же «другие расстройства»). И взглянув в заключение врача, можно облегченно говорить «ну, у нас же не то самое, у нас другие неуточненные расстройства, это же лучше по прогнозу».
И это плохой подход. Потому что нет точного диагноза — и мы начали терять время. Ребенок не получает помощь в полном объеме.
Я тоже сомневаюсь в диагнозе, довольно часто.
И тогда иду на утяжеление: «не уверен, но сейчас я ставлю ребенку РАС. Потому что если я ошибся — ничего страшного, но если же там правда РАС, а мы не начнем абилитацию — потеряем окно возможностей».
За прошлый год я так двум детям свой же диагноз отменил: они 2-3 года занимались АВА-терапией, пришли на очередной прием — а там не РАС, они «догнали» — была задержка психоречевого развития. Я признал ошибку и диагнозы изменил. Да, родители переживали о диагнозе, расстраивались. Но это небольшая цена — ведь если бы там правда был РАС, и ребенок бы не занимался абилитацией, мы навредили бы ему.
То же будет и про шизофрению — если вижу, я поставлю. Хотя неприятно такое слышать. Но терапия не ждет, это расстройство выжигает мозг пациента, развивается дефект — так чего мне миндальничать…
Сегодня мы живем в мире, где все комфортно. И есть ложное ощущение, что абсолютно все получится амортизировать, неприятных эмоций можно избежать. И главное быть хорошим, и нравиться окружающим. Но это не так, огонь по-прежнему жжет, вода по-прежнему мочит, а врач по-прежнему обязан очень много учиться и не прекращать свой рост всю жизнь. Так как нагружен ответственностью за чужое здоровье. И он всегда будет вправе и даже обязан делать больно, если это требуется для оказания помощи.
Я не стану расползаться в сторону гипердиагностики, злоупотреблений, карательной психиатрии… Все это правда существует в мире. Но оно не отменяет нашу личную ответственность.
Мы должны всегда сомневаться. И не бояться отказаться от своего ошибочного мнения. Причиной для сомнений должны быть не ожидания пациента, а наши знания.
