"Ты все придумал!" Что такое психосоматическое расстройство и как с ним жить?

— Что такое психосоматическое расстройство?

— Думаю, в самом начале нам нужно определиться с терминологией и отделить зерна от плевел. В современной психиатрии не существует понятия «психосоматическое расстройство». Сам термин «психосоматика» безнадежно дискредитирован психологами-шарлатанами, адептами альтернативной медицины и не используется в серьезной научной литературе. В актуальных классификациях психиатрических болезней мы также не найдем ни психосоматики, ни психосоматического расстройства. В большинстве случаев за этими словами прячутся обывательские домыслы, невежественное жонглирование понятиями и ненаучные спекуляции на психолого-медицинские темы.

— Но наша психика действительно влияет на тело?

— Безусловно, есть очевидная и доказанная взаимосвязь между функционированием психики и тела. Например, при паническом расстройстве человека одолевают повторяющиеся неожиданные приступы сильного страха с обилием соматовегетативных симптомов (учащенное сердцебиение, тошнота, ощущение нехватки воздуха и т.д.). Генерализованное тревожное расстройство также часто сопровождается соматическими симптомами, ассоциированными с чрезмерным волнением за повседневные события (например, тошнота, позывы в туалет во время сильных переживаний, напряжение в мышцах, головокружения). А в структуре депрессивных расстройств нередко может присутствовать болевая симптоматика. Но это отдельные нозологические категории, самостоятельные психические расстройства с четко описанной клинической картиной, диагностическими критериями, предполагаемым патогенезом, и они не имеют ничего общего с абстрактной психосоматикой.

— То есть в большинстве случаев это проявление других психических проблем?

— Да, разные соматовегетативные проявления могут быть симптомами в структуре каких-либо психических расстройств (в первую очередь — тревожно-депрессивных). Также соматические симптомы становятся ядром психического расстройства, если человек проявляет к ним чрезмерное внимание, тратит на них избыточное количество энергии и времени, а телесная симптоматика доставляет человеку выраженное беспокойство и влияет на его функционирование. Кроме этого, сами психические расстройства способны негативно влиять на телесное здоровье. Есть научные данные о взаимосвязи тревожно-депрессивных расстройств с повышенным риском развития болезни Альцгеймера и сердечно-сосудистых катастроф. Функциональные расстройства ЖКТ и фибромиалгия часто сопровождаются тревожными и депрессивными расстройствами, а их симптоматика нередко коррелирует с ментальным самочувствием человека. Известно, что эмоциональный стресс способен усугублять и актуализировать обострения таких заболеваний, как псориаз и головные боли напряжения.

Психологический мейнстрим

— А почему это развивается и как работает?

— Есть несколько вариантов корреляции ментального и телесного функционирования. В первом случае соматическая патология непосредственно приводит к психическим нарушениям: например, причиной развития депрессивной симптоматики становится эндокринологическая патология (болезнь Кушинга, гипотиреоз) или на фоне разрастания опухоли в головном мозге у человека появляются зрительные галлюцинации. Во втором варианте уже психические расстройства объясняют наличие тех или иных соматических симптомов: например, хронические боли, мышечное напряжение и вегетативная гиперактивность при тревожных расстройствах. Сюда же относится упомянутое ранее расстройство телесного дистресса, когда человек проявляет избыточное внимание (через мысли, тревогу, трату времени) к своим соматическим симптомам, которые доставляют ему беспокойство и нарушают его жизнедеятельность. Почти любое психическое расстройство в современной медицине расценивается как полиэтиологическое, то есть оно опосредуется разными механизмами и причинами развития. Последние десятилетия мейнстримом считается биопсихосоциальная модель патогенеза психических расстройств. Согласно этой концепции, все ментальные заболевания, в том числе проявляющиеся соматическими симптомами, складываются из биологических, социальных и психологических предпосылок. Биологический компонент складывается из генетической предрасположенности, особенностей нейробиологии и строения центральной нервной системы. К социальным факторам риска относятся пережитое ранее физическое и сексуальное насилие, неблагоприятные условия жизни, низкий уровень образования и невысокий экономический статус, хроническое воздействие внешних стрессоров. Психологические аспекты — выраженный невротизм, обилие дисфункциональных убеждений, склонность к катастрофизации, трудности с рациональной обработкой поступающей информации.

— А какие еще заболевания связаны с нашей психикой?

— Например, фибромиалгия и миофасциальный болевой синдром. Оба заболевания проявляются в первую очередь мышечными болями и тесно коррелируют с депрессивной симптоматикой. Все перечисленные мной расстройства — это «реальные заболевания». И боли, которые при них человек испытывает, тоже абсолютно «реальные». Если же говорить о том, могут ли тревожно-депрессивные расстройства, функциональные расстройства и расстройство телесного дистресса прогрессировать до каких-либо органических и структурных патологий, то ответ — нет. Это разные расстройства, которые могут сочетаться, но не перетекать из одного в другое.

— К какому врачу нужно идти с такими проблемами?

— Лечение состояний, которые я приводил в пример, часто междисциплинарное. Например, ведением пациента с синдромом раздраженного кишечника в сочетании депрессивным расстройством может заниматься целая команда специалистов из гастроэнтеролога, психиатра и психолога-психотерапевта. Начать диагностические поиски всегда можно с врача общей практики, который при необходимости перенаправит вас к нужному доктору (в том числе к психиатру).

— Можно ли справиться с этим самостоятельно?

— Если ваша «психосоматика» доставляет вам дискомфорт и снижает качество вашей жизни, то вполне вероятно, что она является признаком какого-либо диагностируемого расстройства: тревожного, депрессивного, соматоформного, функционального, неврологического и т.д. Не занимайтесь гаданием на кофейной гуще и не практикуйте самолечение. Дойдите до врача, который поможет вам прояснить беспокоящее состояние и определиться с выбором необходимых лечебно-реабилитационных мероприятий.