Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) или мышиная болезнь — главное

Почему сейчас самое время вспомнить о ГЛПС? Потому что в европейской части России сезонность заболевания летне-осенняя. Пик обычно июнь–октябрь, максимум часто в августе–октябре. Связана с активностью грызунов и увеличением контактов людей с природой (дачи, грибы, ягоды, работа в лесу).

Причина геморрагической лихорадки с почечным синдромом — ортохантавирусы. Их несколько:

Хантаан
Сеул
Добрава-Белград
Пуумала. Он вызывает более легкие формы, и имеет лучший долгосрочный прогноз.

Названия как бы намекают на то, в каких регионах больше этой болезни: Китай (наибольшее число случаев), Корея, Россия, страны Европы, особенно Финляндия, Швеция, Германия, Балканы, отдельные регионы Азии.

Т.о. ГЛПС — строго природно-очаговая инфекция.

В России

Около 97 % всех случаев приходится на европейскую часть страны.
Наиболее активные очаги — Приволжский федеральный округ (Удмуртия, Башкортостан, Татарстан, Марий Эл, Мордовия, Чувашия, Нижегородская, Кировская, Пензенская, Самарская области и др.) и частично Центральный ФО.
Дальний Восток (Приморский, Хабаровский край и др.) — меньшая доля случаев, но другие вирусы (Хантаан, Амур, Сеул).
В ряде регионов — Северный Кавказ, многие территории Сибири — заболеваемость низкая или отсутствует.

🐭 Хозяева вируса — лесные мыши, полевки, землеройки, крысы. В целом считается, что заболевший человек для других людей не опасен. Но это не точно, так как несколько случаев передачи все-таки было описано.

Грызуны выделяют вирус с мочой, калом, слюной. Пути заражения человека: воздушно-пылевой (вдыхание при уборке, работе в лесу/на даче), контактный, алиментарный — с едой.

Смертность от 0,5% при более легких европейских формах заболевания до 5-10% при азиатских.

Одна из главных причин болезни — повышение проницаемости сосудов под действием вируса. Затем активируется система комплемента и понеслось.

Генетические факторы могут предрасполагать к более тяжелому поражению почек на фоне вируса Пуумала из-за усиленного иммунного ответа. Например, у взрослых с HLA B8 и DR3 развивается ОПП, требующее диализа чаще, чем у лиц без этих аллелей.

❗ ГЛПС может проявляться следующими признаками:

Высокая температура (38–40 °C и выше) — острое начало, длится обычно 3–7 (до 12) дней.
Сильная головная боль, часто в лобно-височной области.
Выраженная общая слабость, озноб.
Ломота в мышцах, боль в суставах.

Эти симптомы есть почти у всех заболевших.

Часто возникает почечный синдром:

Боли в пояснице разной интенсивности — от легких до сильных, появляются обычно к 3–5 дню.
Снижение количества мочи, иногда моча пропадает полностью.
В анализах — рост креатинина, мочевины.

Не у всех, но бывает и геморрагический синдром, он встречается у 10–25 % и более в зависимости от вируса и тяжести:

Мелкие кровоизлияния — чаще на боковых поверхностях туловища, внутренних поверхностях плеч, в местах инъекций.
Повышенная ломкость сосудов.
Носовые кровотечения, кровоизлияния в местах уколов.
Реже макрогематурия, кровотечения из ЖКТ.

Ну и нередки

Тошнота, рвота, боли в животе.
Нарушения зрения — «туман», «сетка» перед глазами, снижение остроты зрения.
Жажда и сухость во рту.

Т.е. название ГЛПС уже содержит в себе ключевые проявления — геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: кровоизлияния = геморрагии, лихорадка, поражение почек.

Чтоб врачам было не скучно, болезнь изменчива, может быть и бессимптомной. Тяжесть зависит от штамма и генетики.

В анализах — белок и кровь в моче, часто снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). В крови ↑лейкоциты, ↓тромбоциты, ↑СРБ. Диагноз ставят на основании появления в крови антител.

Лечение только поддерживающее, при необходимости — сеансы гемодиализа. Есть данные о пользе рибавирина, но это не точно.

Обычно пациента с такими симптомами госпитализируют, проводят контроль и коррекцию водно-электролитного баланса, гемодинамики, функции почек. Иногда используют в ранние сроки рибавирин (первые 3–5 дней), особенно при тяжелых формах, но доказательства эффективности ограничены и зависят от вируса. В России в ранние сроки могут применять специфический иммуноглобулин и препараты интерферона (по показаниям и протоколам).

Антибиотики нужны только при присоединении бактериальной инфекции.

Прогноз в большинстве случаев, особенно при вирусе Пуумала, благоприятный при своевременной госпитализации. Даже у человека который получал диализ, функция почек может полностью восстановиться в срок до двух месяцев. До полугода обычно сохраняются вялость, слабость, снижение активности.

Летальность в России обычно низкая, выше при тяжелых формах (Хантаан, Добрава).

Основная профилактика — борьба с грызунами, защита от контакта с их выделениями (маски, перчатки при уборке, проветривание, влажная уборка), личная гигиена в эндемичных районах. Специфической вакцины, широко применяемой в РФ, нет, а в Китае и Корее используются инактивированные вакцины.