Кто мы такие?

Наталия Сергеевна Закураева,

Дистиллированный консервативный нефролог с 2003 года, никогда не изменяла нефрологии с другими специальностями.

Принимаю пациентов в Москве, в клинике «Докмед» на Цветном.

Пишу о нефрологии в соцсетях. Была спикером двух потоков по нефрологии в проекте «Докстарклаб». Четвертый год читаю лекции нефрологического блока на проекте Synapse.

Дарья Владимировна Губина, врач-нефролог с 2017 г. Модератор. Автор ТГ канала о нефрологии и трансплантации почки.

Как наш мозг мешает нам соблюдать диету?

Эволюционно так сложилось, что нам нужно быстро принимать множество решений, делать быстрые выборы. И как правило, первичный выбор мы принимаем не на основе логики, а на основе эмоционального отклика. В древности кто решал быстро — тот выживал, кто долго выбирал — мог не получить еду вообще.

Разберем, какие сложности бывают при соблюдении диеты и что можно сделать:

⛔Многозадачность

Нужно следить за множеством показателей. Кроме того, что нужно следить за давлением, при диабете — за сахаром, при ХБП — за белком, так еще и при повышении стадии ХБП надо следить за натрием, калием, кальцием, фосфором, нередко за жидкостью, да и в целом весом. Питание влияет и на анализы крови, и на анализы мочи. Держать все в руках очень непросто. 

✔️Выход: помощь диетолога. Нефролог без диетологического образования часто не может выделить достаточно информации, да и времени на приеме, чтобы оптимизировать диету под конкретного человека. Задача нефролога — дать целевые показатели, которые должны быть соблюдены. Задача диетолога — придумать, как именно эти показатели в питании поддерживать.

⛔Шашлык — это культура

Ошибки в лечении железодефицитной анемии = ЖДА — это частые проблемы, которые приводят к неэффективному лечению и осложнениям.

1. Неполная клиническая оценка

Не собран полный анамнез: менструальный цикл, признаки ЖКК — желудочно-кишечного кровотечения, нет данных о диете, приеме НПВС/ингибиторов протонной помпы = ИПП, операциях на ЖКТ, донорстве крови и т. д. А ведб все это может влиять на уровень гемоглобина!

Если не собран полный анамнез для выявления причин кровопотери, то логично, что его стоит собрать и узнать много нового.

2. Недостаточное обследование

Диагноз только по гемоглобину, без показателей обмена железа (ферритин, процент насыщения трансферрина = TSAT, MCV/MCH).

Важно: ферритин — острофазовый белок и может быть нормальным или повышенным при воспалении, что не отражает запасы железа. Т.е. уровень ферритина маскирует истинный дефицит железа.

Кроме ЖДА, могут быть гемоглобинопатии или другие причины анемии.