Лето закончилось, но не везде. Еще и бабье лето впереди! Возникает вопрос, есть ли сезонность в появлении отеков, например, почему летом отеки больше. 

Когда температура воздуха растет, организму надо как-то одновременно сохранить давление, не перегреться и при этом продолжить снабжать кровью органы. 

Один из ответов организма на жару — расширение сосудов кожи. Чем больше крови проходит через кожу, тем больше тепла можно отдать окружающей среде. Именно поэтому при повышении температуры вокруг кожа краснеет и становится горячей.

Когда мелкие сосуды кожи расширяются, давление внутри них не особенно меняется. А за счет растяжения стенки становятся более проницаемыми, более тонкими и пористыми. Особенно в мелких капиллярах ног, где на кровь дополнительно действует гравитация — законы физики никто не отменял и кровь стремится вниз. Поэтому под действием давления плазма начинает активнее просачиваться через эту расширенную трубу в окружающие ткани.

Именно эта жидкость и образует отек. То есть организм не задерживает жидкость, наоборот, он пытается вывести ее вместе с потом, дыханием. Сама жидкость просачивается в ткани.  

Почки не виноваты. Можно предположить, что это почки выделяют меньше мочи, поэтому возникают отеки. И летом действительно мочи может быть немного меньше, потому что жидкость теряется с потом, движением, дыханием. И почкам просто достается меньше воды для выведения. Моча при этом может становиться более насыщенного, темного оттенка, это может быть одним из признаков нехватки питья.

Сосуды кожи расширены, значит, кровоток в них больше, и почкам крови достается чуть меньше. Для почек ситуация выглядит так, словно организму начинает не хватать жидкости. В ответ на это активизируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система — гормональный механизм, который приказывает почкам сильнее концентрировать мочу, задерживать жидкость и вместе с ней натрий. Парадоксально, но именно нехватка жидкости может приводить к усилению отеков. Поэтому справиться с отеками в жару может помочь адекватное питье. Норма питья для здорового человека 30-40 мл на кг веса в сутки. в жару больше на 0,5-1 литр.

У некоторых людей капилляры более «проницаемы», через них легче выходит жидкость. У других слабее работает венозная система или лимфатическая система, которые должны собирать жидкость от органов и тканей и приносить ее к сердцу. Поэтому одни люди отекают летом активнее, другие меньше. 

В большей степени к отекам склонны также люди с  избыточной массой тела, все из-за той же лимфатической системы. Беременные и женщины во второй половине менструального цикла из-за влияния гормонов и увеличения проницаемости капилляров. 

Справиться с гравитацией, помочь венам и лимфатической системе может компрессионный или лимфодренажный трикотаж, подбор свободной одежды и обуви по размеру.

Лицо в большинстве случаев отекает потому, что именно на лице подкожно-жировая клетчатка более рыхлая и от нее сложнее вывести жидкость. Обычно достаточно ограничить соль и чаще выполнять разминку плечевого пояса, так улучшается работа лимфатической системы.

Сильнее могут отекать ноги у людей, которые занимаются стоячей работой или работают сидя в офисе практически без движения. Тут против отеков работает физическая нагрузка, движение — так мышцы активнее сжимают вены, и жидкость активнее проходит снизу вверх.

Чем больше нагрузка натрием, который мы получаем в виде поваренной соли, тем больше почки будут задерживать воду, чтобы «разбавить» натрий крови. Норма потребления соли 3-5 г в сутки, не забываем об этом. Поэтому летние снеки, чипсы, колбаса, фастфуд могут усилить отеки. 

Алкоголь также задерживает жидкость, вместо него лучше добавить в рацион фруктов, овощей, клетчатки.

Что не так с мочегонными?

Почему сейчас самое время вспомнить о ГЛПС? Потому что в европейской части России сезонность заболевания  летне-осенняя. Пик обычно июнь–октябрь, максимум часто в августе–октябре. Связана с активностью грызунов и увеличением контактов людей с природой (дачи, грибы, ягоды, работа в лесу).

Причина геморрагической лихорадки с почечным синдромом — ортохантавирусы. Их несколько:

• Хантаан 
• Сеул 
• Добрава-Белград 
• Пуумала. Он вызывает более легкие формы, и имеет лучший долгосрочный прогноз.

Названия как бы намекают на то, в каких регионах больше этой болезни: Китай (наибольшее число случаев), Корея, Россия, страны Европы, особенно Финляндия, Швеция, Германия, Балканы, отдельные регионы Азии.

Т.о. ГЛПС — строго природно-очаговая инфекция.

В России

• Около 97 % всех случаев приходится на европейскую часть страны.
• Наиболее активные очаги — Приволжский федеральный округ (Удмуртия, Башкортостан, Татарстан, Марий Эл, Мордовия, Чувашия, Нижегородская, Кировская, Пензенская, Самарская области и др.) и частично Центральный ФО.
• Дальний Восток (Приморский, Хабаровский край и др.) — меньшая доля случаев, но другие вирусы (Хантаан, Амур, Сеул).
• В ряде регионов — Северный Кавказ, многие территории Сибири — заболеваемость низкая или отсутствует.

🐭 Хозяева вируса — лесные мыши, полевки, землеройки, крысы. В целом считается, что заболевший человек для других людей не опасен. Но это не точно, так как несколько случаев передачи все-таки было описано.

Грызуны выделяют вирус с мочой, калом, слюной. Пути заражения человека: воздушно-пылевой (вдыхание при уборке, работе в лесу/на даче), контактный, алиментарный — с едой. 

Смертность от 0,5% при более легких европейских формах заболевания до 5-10% при азиатских.

Одна из главных причин болезни — повышение проницаемости сосудов под действием вируса. Затем активируется система комплемента и понеслось.

Генетические факторы могут предрасполагать к более тяжелому поражению почек на фоне вируса Пуумала из-за усиленного иммунного ответа. Например, у взрослых с HLA B8 и DR3 развивается ОПП, требующее диализа чаще, чем у лиц без этих аллелей.

❗ ГЛПС может проявляться следующими признаками:

• Высокая температура (38–40 °C и выше) — острое начало, длится обычно 3–7 (до 12) дней.
• Сильная головная боль, часто в лобно-височной области.
• Выраженная общая слабость, озноб.
• Ломота в мышцах, боль в суставах.

Эти симптомы есть почти у всех заболевших.