Ошибки в лечении железодефицитной анемии
Ошибки в лечении железодефицитной анемии = ЖДА — это частые проблемы, которые приводят к неэффективному лечению и осложнениям.
1. Неполная клиническая оценка
Не собран полный анамнез: менструальный цикл, признаки ЖКК — желудочно-кишечного кровотечения, нет данных о диете, приеме НПВС/ингибиторов протонной помпы = ИПП, операциях на ЖКТ, донорстве крови и т. д. А ведб все это может влиять на уровень гемоглобина!
Если не собран полный анамнез для выявления причин кровопотери, то логично, что его стоит собрать и узнать много нового.
2. Недостаточное обследование
Диагноз только по гемоглобину, без показателей обмена железа (ферритин, процент насыщения трансферрина = TSAT, MCV/MCH).
Важно: ферритин — острофазовый белок и может быть нормальным или повышенным при воспалении, что не отражает запасы железа. Т.е. уровень ферритина маскирует истинный дефицит железа.
Кроме ЖДА, могут быть гемоглобинопатии или другие причины анемии.
Если не проведено полное обследование для выявления причин кровопотери, то логично, что его стоит провести.
3. Недостаточное объяснение пациенту
Нет понимания, как правильно принимать препараты — натощак или нет, каждый день или нет.
Как правильно принимать препараты железа:
Лучше натощак, за 30–60 минут до еды или через 2 часа после. Так как всасывание максимальное, когда желудок пустой.
Предпочтительное время — утром. Днем и вечером всасывание хуже из-за повышения уровня гормона гепсидина.
Запивать водой или соком с витамином C. Глотать таблетку/капсулу нужно целиком, не разжевывая.
С чем не нужно принимать железо:
- с чаем, кофе
- с молоком, молочные продуктами, кальцием в таблетках да и в продуктах.
- с антацидами (альмагель, маалокс и др.), ИПП (омепразол и аналоги). Если они нужны, то лучше сделать перерыв минимум на 2–4 часа.
- с продуктами с высоким содержанием клетчатки, фитатов (цельные злаки, бобовые), полифенолов (какао, красное вино).
Не нужно сочетать железо с тетрациклинами, левотироксином и другими препаратами, стоит разносить прием по времени.
4. Использование высоких доз перорального железа
Традиционные высокие дозы (2–3 раза в день) могут вызывать побочные реакции (тошнота, запоры, боль в животе) и снижать комплаенс.
Современные рекомендации — это 150–200 мг элементарного железа один раз в сутки или даже через день, что обеспечивает лучшую переносимость и всасывание.
5.Чрезмерная надежда на переливание крови
Трансфузии крови показаны только при тяжелой симптомной анемии с очень низким гемоглобином, менее 70 г/л. Они не лечат причину и имеют свои риски.
6. Введение железа внутримышечно
Да, такой способ введения есть в некоторых инструкциях к препаратам, например, феррум-леку. Да, может повысить уровень железа в целом.
Но современные подходы только за использование форм для введения через рот или в вену.
Потому что внутримышечное введение
❌болезненно
❌может оставлять серо-коричневые пятна, которые сохраняются годами
❌абсорбция малопредсказуема
💢Есть сообщения о развитии сарком после именно внутримышечного введения железа.
Еще не рекомендованы трансдермальные формы. Но их никто и не видел. Нет форм — нет проблем.
Т.о., обязательно спрашивайте, вашего доктора, если что-то непонятно и следуйте его рекомендациям.