Тема №39. Статистические данные ВКК.

Долго не мог понять, о каких статистических данных говорится в приказе №785 в п. 9 мероприятий внутреннего контроля.

Вот как это звучит в документе: сбор статистических данных, характеризующих качество и безопасность медицинской деятельности медицинской организации, и их анализ

Возможно для Вас, мои уважаемые читатели, этот пункт не составил сложности и Вы уже все поняли правильно. В таком случаи можете не тратить время на прочтения данной темы.

Для всех же тех, кто как и я, долго не мог ухватить суть данного требования, с удовольствием поделюсь своими мыслями.

Итак, данный пункт был прописан только с одной целью – позволить всем, кто участвует во внедрении ВКК в своей организации, продумать критерии, по которым они будут отслеживать динамику рисков.

Данные показатели могут очень сильно отличаться от тех привычных статистических данных, которые принято смотреть при оценке работы МО: больничная летальность, расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов, число пролеченных, законченные случаи, выполнение годового гос. задания, электронный документооборот, жалобы, экспертиза качества оказания медицинской помощи и т.д. и т. п.

В нашем случаи необходимо разработать свои статистические показатели, которые бы помогали отслеживать динамику по направлениям. И разработать систему их сбора.

Приведу пример для наглядности.

РГ№9 Трансфузиологическая безопасность.

Для нее статистическими показателями могут служит следующие цифры:

- Количество (объемы) переливаемых сред

- Количество осложнений при переливании.

- Количество необоснованных гемотрансфузий.

- Среднее время от принятия решения о переливании до начала гемотрансфузии.

- Количество забракованных доз.

- Количество гемаконов с истекшим сроком годности.

- Количество ошибок в переопределении группы крови (отделение – лаборатория)

- Количество случаев трансфузии без обоснования в истории болезни.

- Количество ошибок в оформлении гемотрансфузии в истории болезни

- Количество экстренных гемотрансфузий относительно плановых и т.д.

Количество (объемы) переливаемых сред – логика данного показатели в том, что объемы переливаемой крови и кровезаменителей должны:

а) исчислимы и все время на контроле;

б) рост относительных объёмов переливаемой «крови» должен быть объяснимым и управляемым;

в) видеть и понимать резервы для снижения случаев переливания.

Как сейчас обстоит дело с учетом «крови»?

Есть данные по объему перелитой крови и производных в годовом исчислении и…ну и все.

Есть констатация факта – увеличился объем или уменьшился.

В лучшем случаи есть попытка объяснить этот рост или падение … и на этом все!

Наша же задача – оперативное управление этим процессом, подводя каждую гемотрансфузию под контроль, как метод, связанный с довольно большими рисками.

Получая эти статистические данные, мы в реальном времени отслеживаем, а главное, можем оперативно влиять на это.

Мы заметили, что идет рост переливаемой эритроцитарной массы. Сразу проводится анализ причин. Все причины условно можно разбить на обьективные (рост количество операций, требующие гемотрансфузию) и субъективные (необоснованные назначения, неправильно рассчитанная дозировка, послеоперационные кровотечения, поступление большого количества больных с анемией и т.д.)

Сразу же начинается поиск этих самых причин, путем внепланового аудита:

1. Показания к назначению и дозировка.

2. Послеоперационные осложнения и с чем они связанны.

3. Недостаточная коррекция красной крови на предыдущем этапе лечения.

После такого аудита назначается план корректирующих мероприятий, в зависимости от выявленных проблем:

1. Повторное обучение персонала показаниям к переливанию и дозировкам.

2. Неадекватная или неполная оценка рисков кровотечений в послеоперационном периоде (разрабатываются критерии и показатели, проводится обучение персонала) или неадекватная дозировка гепарина, или несостоятельность швов или…

3. Разрабатываются критерии и целевые показатели красной крови для всех, кто планово поступает на госпитализацию. Обучение персонала первичного звена по коррекции анемии.

И такая логика ко всем тем статистическим данным в этой группе.

Это же применимо ко всем тем критериям, которые вы выбрали для своей медицинской организации.

Необходимо разработать и ввести в регулярный мониторинг статистические показатели, характеризующих качество и безопасность медицинской деятельности медицинской организации:

1. Управление персоналом.

2. Идентификация личности.

3. Эпидемиологическая безопасность и т.д.

Приступая к этой работе очень важно идти «от проблемы». А для этого нужно владеть ситуацией и понимать положение дел на местах и быть предельно честным самим с собой.

Если в вашей клинике нет падений, то здесь только две причины – либо вы все сделали на отлично и данный вид риска у вас полностью нивелирован, либо (что вероятнее) у вас нет всей полноты картины. И факты падений есть, но они скрываются, не мониторятся, и уж тем более не ведется работа по их профилактике (зачем профилактировать то, чего нет?).

Вы должны отцифровать все свои риски. Перевести их в числа. Только цифры можно сравнивать, только их можно посчитать.

Следующим этапом будет анализ полученных результатов и разработка плана корректирующих мероприятий, направленных на получение того результата, который нужен вашей МО, получения желаемого результата, выраженного тоже в цифрах.

А на более продвинутом уровне вы начнете прогнозировать потенциальные риски и предпринимать упреждающие действия.

Принимаясь за эту работу не старайтесь сразу учесть все риски. Это просто не возможно, да и не требуется. Начните с небольшого, самого «наболевшего». Отработайте схему на них, а дальше все пойдет проще.