№31 Приказ Департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области №1602 от 30 декабря 2020 года

№31 Приказ ‎Департамента‏ ‎здравоохранения ‎и ‎социальной ‎защиты ‎населения‏ ‎Белгородской ‎области‏ ‎№1602‏ ‎от ‎30 ‎декабря‏ ‎2020 ‎года

Что‏ ‎сделали ‎мы, ‎в ‎рамках‏ ‎Приказа‏ ‎№1602 ‎и‏ ‎на ‎что‏ ‎обратили ‎особое ‎внимание.

I.                   ‎Выпустили ‎собственный‏ ‎приказ,‏ ‎в ‎котором‏ ‎отразили:

1.     Принять ‎к‏ ‎исполнению ‎Требования ‎к ‎организации ‎и‏ ‎проведению‏ ‎внутреннего‏ ‎контроля ‎качества‏ ‎и ‎безопасности‏ ‎медицинской ‎деятельности‏ ‎(далее‏ ‎– ‎внутренний‏ ‎контроль), ‎утвержденный ‎приказом ‎Министерства ‎здравоохранения‏ ‎Российской ‎Федерации‏ ‎от‏ ‎31 ‎июля ‎2020‏ ‎года ‎№785н.

2.     Назначить‏ ‎заместителя ‎главного ‎врача ‎по‏ ‎клинико‏ ‎– ‎экспертной‏ ‎работе  ‎ответственным‏ ‎за ‎внутренний ‎контроль ‎в ‎МО‏ ‎.‏ ‎(еще ‎раз‏ ‎обозначили, ‎кто‏ ‎ответственный ‎по ‎МО)

3.     Создать ‎Комиссию ‎по‏ ‎внутреннему‏ ‎контролю‏ ‎качества ‎и‏ ‎безопасности ‎медицинской‏ ‎деятельности ‎(далее‏ ‎–‏ ‎Комиссия ‎по‏ ‎качеству) ‎в ‎составе: ‎(в ‎том‏ ‎случаи, ‎если‏ ‎в‏ ‎вашей ‎МО ‎уже‏ ‎есть ‎отдел‏ ‎ВКК, ‎который ‎выполняет ‎оперативную‏ ‎работу‏ ‎на ‎постоянной‏ ‎и ‎непрерывной‏ ‎основе, ‎Комиссия ‎по ‎Качеству ‎приобретает‏ ‎статус‏ ‎совещательного ‎органа,‏ ‎на ‎заседаниях‏ ‎которых ‎обсуждаются ‎итоги ‎работы ‎за‏ ‎прошедший‏ ‎период,‏ ‎определяются ‎проблемные‏ ‎точки ‎и‏ ‎разрабатывается ‎план‏ ‎их‏ ‎решения, ‎взаимодействия‏ ‎с ‎Врачебной ‎комиссией, ‎Комиссией ‎по‏ ‎этике ‎и‏ ‎другими‏ ‎комиссиями. ‎Этакий ‎высший‏ ‎координационный ‎совет‏ ‎по ‎вопросам ‎контроля ‎качества.)

3.1. Председателя‏ ‎комиссии‏ ‎– ‎главный‏ ‎врач ‎или‏ ‎заместителя ‎главного ‎врача ‎по ‎клинико‏ ‎–‏ ‎экспертной ‎работе.

3.2. Заместитель‏ ‎председателя ‎–‏ ‎руководитель  ‎отделом ‎ВКК ‎и ‎БМД.‏ ‎

3.3. Секретарь‏ ‎комиссии‏ ‎– ‎врач‏ ‎– ‎методист‏ ‎отдела ‎ВКК‏ ‎и‏ ‎БМД.

3.4.Члены ‎комиссии‏ ‎– ‎руководители ‎рабочих ‎групп ‎по‏ ‎направлениям ‎согласно‏ ‎приказу‏ ‎главного ‎врача ‎«О‏ ‎внесении ‎изменений‏ ‎в ‎установочные ‎документы ‎системы‏ ‎менеджмента‏ ‎качества ‎(состав‏ ‎рабочих ‎групп,‏ ‎уполномоченных ‎по ‎качеству» ‎( в ‎данном‏ ‎приказе,‏ ‎в ‎п.1.6‏ ‎и ‎1.7.‏ ‎указанно, ‎что ‎нужно ‎« ‎определить‏ ‎направления‏ ‎работы‏ ‎по ‎обеспечению‏ ‎и ‎контролю‏ ‎качества ‎и‏ ‎безопасности‏ ‎медицинской ‎деятельности‏ ‎с ‎возможным ‎использованием ‎базового ‎перечня‏ ‎направлений, ‎указанных‏ ‎в‏ ‎Практических ‎рекомендациях ‎Росздравнадзора‏ ‎(стационар, ‎поликлиника,‏ ‎медицинская ‎лаборатория ‎и ‎стоматология)»,‏ ‎но‏ ‎не ‎сказано,‏ ‎что ‎это‏ ‎делается ‎через ‎создание ‎рабочих ‎групп‏ ‎по‏ ‎выбранным ‎направлениям.‏ ‎Точнее ‎так:‏ ‎я ‎просто ‎не ‎вижу ‎другого‏ ‎пути,‏ ‎как‏ ‎это ‎обеспечить,‏ ‎кроме ‎как‏  ‎создавая ‎мультидисциплинарные‏ ‎рабочие‏ ‎группы.)

4.      Разработать ‎и‏ ‎утвердить ‎положение ‎о ‎Комиссии ‎по‏ ‎качеству. ‎(В‏ ‎качестве‏ ‎основы ‎для ‎Положение‏ ‎о ‎Комиссии‏ ‎прекрасно ‎подходит ‎образец ‎из‏ ‎Приложения‏ ‎№2 ‎приказа‏ ‎№1602 ‎«О‏ ‎Комиссии ‎по ‎внутреннему ‎контролю ‎в‏ ‎медицинской‏ ‎организации». ‎Единственно‏ ‎что ‎мы‏ ‎сделали, ‎так ‎это  ‎добавили ‎раздел‏ ‎о‏ ‎графике‏ ‎заседания ‎данной‏ ‎Комиссии)

5.     Обеспечить ‎организацию‏ ‎и ‎проведение‏ ‎внутреннего‏ ‎контроля ‎в‏ ‎соответствии ‎с ‎разработанным ‎в ‎МО‏  ‎Положением ‎об‏ ‎отделе‏ ‎внутреннего ‎контроля ‎качества‏ ‎и ‎безопасности‏ ‎медицинской ‎деятельности».(В ‎тех ‎МО‏ ‎в‏  ‎которых ‎нет‏ ‎отдела ‎ВКК,‏ ‎а ‎есть ‎только ‎Уполномоченный ‎по‏ ‎качеству,‏ ‎Положением ‎об‏ ‎Уполномоченном ‎по‏ ‎качеству ‎будет ‎выступать ‎Положение ‎из‏ ‎Приложения‏ ‎№2.‏ ‎И ‎обеспечивать‏ ‎организацию ‎и‏ ‎проведения ‎внутреннего‏ ‎контроля‏ ‎будут ‎в‏ ‎соответствии ‎с ‎этим ‎Положением). ‎

6.     Начальнику‏ ‎отдела ‎кадров‏  ‎внести‏ ‎изменения ‎в ‎должностные‏ ‎инструкции ‎сотрудников‏ ‎Комиссии ‎по ‎участию ‎в‏ ‎организации‏ ‎и ‎проведению‏ ‎внутреннего ‎контроля.

7.     Продолжить‏ ‎работу ‎по ‎обеспечению ‎контроля ‎качества‏ ‎и‏ ‎безопасности ‎медицинской‏ ‎деятельности ‎по‏ ‎направлениям ‎«Стационар», ‎«Поликлиника», ‎«Медицинская ‎лаборатория»‏ ‎согласно‏ ‎Практическим‏ ‎рекомендациям ‎Росздравнадзора.

II.‏               ‎Предоставление ‎в‏ ‎отдел ‎ведомственного‏ ‎контроля‏ ‎качества ‎медицинской‏ ‎помощи ‎управления ‎лицензирования:

8.     План ‎– ‎график‏ ‎проведения ‎плановых‏ ‎проверок.‏ ‎

( В ‎нашем ‎случаи,‏ ‎так ‎как‏ ‎у ‎нас ‎трехуровневый ‎контроль,‏ ‎план‏ ‎график ‎Плановых‏ ‎проверок ‎на‏ ‎2021 ‎год  ‎есть ‎и ‎для‏ ‎Отдела‏ ‎ВКК ‎(‏ ‎Аудиторы ‎1‏ ‎порядка), ‎и ‎для ‎Рабочих ‎групп‏ ‎(‏ ‎Аудиторы‏ ‎2 ‎порядка).

9.     Отчет‏ ‎о ‎проведении‏ ‎внутреннего ‎контроля.‏ ‎

( Здесь‏ ‎мы ‎будем‏ ‎использовать ‎форму ‎Приложения ‎№9 ‎приказа‏ ‎№1602)

III.            ‎Контроль‏ ‎за‏ ‎исполнением ‎Требований

Очень ‎нужное,‏ ‎важное ‎и‏ ‎своевременное ‎пояснение, ‎кто ‎и‏ ‎что‏ ‎будет ‎контролировать‏ ‎в ‎рамках‏ ‎выполнения ‎Приказа ‎Министерства ‎здравоохранения ‎№785н‏ ‎от‏ ‎31.08.2020 ‎года!‏ ‎

1. В ‎рамках‏ ‎государственного ‎контроля ‎качества ‎и ‎безопасности‏ ‎медицинской‏ ‎деятельности‏ ‎Росздравнадзор:

-   рассматривает ‎документы‏ ‎и ‎материалы‏ ‎по ‎организации‏ ‎внутреннего‏ ‎контроля;

-   оценивает ‎соблюдение‏ ‎порядка ‎проведения ‎внутреннего ‎контроля, ‎оформления‏ ‎результатов, ‎обоснованность‏ ‎принимаемых‏ ‎мер;

-   анализирует ‎эффективность ‎контроля.

Данные‏ ‎меры ‎приводят‏ ‎подп. ‎«ж» ‎п. ‎3‏ ‎и‏ ‎п. ‎15‏ ‎Положения ‎о‏ ‎государственном ‎контроле ‎качества ‎и ‎безопасности‏ ‎медицинской‏ ‎деятельности, ‎утвержденного‏ ‎постановлением ‎Правительства‏ ‎от ‎12 ‎ноября ‎2012 ‎года№‏ ‎1152.

При‏ ‎проверках‏ ‎в ‎рамках‏ ‎государственного ‎контроля,‏ ‎а ‎также‏ ‎в‏ ‎ходе ‎лицензионного‏ ‎контроля ‎Росздравнадзор ‎оценивает ‎соблюдение ‎положений‏ ‎Требований, ‎а‏ ‎именно:

проведение‏ ‎внутреннего ‎контроля ‎организациями‏ ‎государственной, ‎муниципальной‏ ‎и ‎частной ‎систем ‎здравоохранения;

-   наличие‏ ‎у‏ ‎руководителя ‎медицинской‏ ‎организации ‎либо‏ ‎уполномоченного ‎им ‎заместителя ‎обязанности ‎проводить‏ ‎внутренний‏ ‎контроль ‎;

-   наличие‏ ‎Комиссии ‎(Службы)‏ ‎по ‎внутреннему ‎контролю, ‎включающей ‎работников‏ ‎медицинской‏ ‎организации‏ ‎и ‎(или)‏ ‎Уполномоченного ‎лица‏ ‎по ‎качеству‏ ‎и‏ ‎безопасности ‎медицинской‏ ‎деятельности;

-   наличие ‎Положения ‎о ‎порядке ‎организации‏ ‎и ‎проведения‏ ‎внутреннего‏ ‎контроля, ‎регламентирующего ‎предусмотренные‏ ‎Требованиями ‎разделы‏ ‎;

-   проведение ‎мероприятий ‎в ‎рамках‏ ‎внутреннего‏ ‎контроля;

-   наличие ‎и‏ ‎исполнение ‎ежегодного‏ ‎плана ‎проверок ‎в ‎рамках ‎внутреннего‏ ‎контроля,‏ ‎утвержденного ‎руководителем‏ ‎медицинской ‎организации;

-   проведение‏ ‎внеплановых ‎проверок ‎при ‎наличии ‎оснований,‏ ‎в‏ ‎том‏ ‎числе ‎во‏ ‎всех ‎случаях‏ ‎летальных ‎исходов;

-   анализ‏ ‎случаев‏ ‎оказания ‎медицинской‏ ‎помощи ‎в ‎ходе ‎проверок, ‎в‏ ‎зависимости ‎от‏ ‎поставленных‏ ‎задач;

-   соблюдение ‎сроков ‎проведения‏ ‎проверок;

-   соблюдение ‎периодичности‏ ‎мониторинга ‎наличия ‎лекарственных ‎препаратов‏ ‎и‏ ‎медицинских ‎изделий;

-   соблюдение‏ ‎периодичности ‎анализа‏ ‎информации, ‎сообщаемой ‎медицинской ‎организацией ‎в‏ ‎Росздравнадзор‏ ‎в ‎целях‏ ‎фармаконадзора ‎и‏ ‎мониторинга ‎безопасности ‎медицинских ‎изделий;

-   составление ‎по‏ ‎результатам‏ ‎проверок‏ ‎отчета, ‎включающего‏ ‎выработку ‎мероприятий‏ ‎по ‎устранению‏ ‎выявленных‏ ‎нарушений ‎и‏ ‎улучшению ‎деятельности ‎медицинской ‎организации ‎и‏ ‎медицинских ‎работников;

-   осуществление‏ ‎предусмотренных‏ ‎Требованиями ‎процессов ‎по‏ ‎итогам ‎внутреннего‏ ‎контроля;

-   формирование ‎не ‎реже ‎1‏ ‎раза‏ ‎в ‎полугодие,‏ ‎а ‎также‏ ‎по ‎итогам ‎года ‎сводного ‎отчета‏ ‎и‏ ‎при ‎необходимости‏ ‎утверждение ‎на‏ ‎его ‎основе ‎руководителем ‎перечня ‎корректирующих‏ ‎мер;

-   доведение‏ ‎до‏ ‎сведения ‎сотрудников‏ ‎результатов ‎внутреннего‏ ‎контроля.

2. Соблюдение ‎установленного‏ ‎порядка‏ ‎внутреннего ‎контроля‏ ‎- ‎лицензионное ‎требование, ‎предъявляемое ‎к‏ ‎лицензиату ‎при‏ ‎осуществлении‏ ‎им ‎медицинской ‎деятельности‏ ‎(подп. ‎«б»‏ ‎п. ‎5 ‎Положения ‎о‏ ‎лицензировании‏ ‎медицинской ‎деятельности,‏ ‎утвержденного ‎постановлением‏ ‎Правительства ‎от ‎16 ‎апреля ‎2012‏ ‎года‏ ‎№ ‎291).

( Что‏ ‎автоматически ‎делает‏ ‎ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ  ‎наличие ‎документов ‎по ‎внутреннему‏ ‎контролю‏ ‎качества‏ ‎для ‎лицензирования‏ ‎любой ‎медицинской‏ ‎деятельности, ‎для‏ ‎медицинской‏ ‎организации ‎государственной,‏ ‎муниципальной ‎и ‎частной ‎системы ‎здравоохранения)