Дислексия и другие специфические расстройства обучаемости
Давайте почитаем научную литературу про специфические нарушения обучаемости у детей. На следующем уроке у нас Роршах-тест ребёнка с дислексией, так что «подковаться на все четыре ноги» нашему диагностическому коню не помешает.
Начнём со статьи:
Заваденко Н. Н. Дислексия — самая распространённая форма специфических расстройств обучаемости. Неврологический журнал имени Л. О. Бадаляна. 2021; 2(3): 146-158. doi.org/10.46563/2686-8997-2021-2-3-146-158
Заваденко Николай Николаевич — д. м. н., профессор, врач-невролог детский, зав. кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики им. академика Л. О. Бадаляна ИНН ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет). Докторская диссертация на тему «Неврологические основы дефицита внимания и гиперактивности у детей», 1999 г. Интервью 2000-го года с ним, кому интересно https://psy.1sept.ru/article.php?ID=200000402
Специфические расстройства обучаемости (СРО) (или специфические расстройства развития учебных навыков, специфическая неспособность к обучению) — формы расстройств нервно-психического развития (РНПР), которые характеризуются выраженными трудностями овладения чтением, письмом, орфографией и математикой. По современным оценкам, от 7 до 20% детей школьного возраста вынуждены преодолевать проблемы, связанные с СРО.
СРО снижают способность ребёнка приобретать и применять академические навыки, но не связаны с общим отставанием интеллектуального развития. Эти дети, обладая по крайней мере средним, а нередко и высоким интеллектом, не могут осваивать основные школьные предметы на уровне, ожидаемом для их возраста, интеллектуальных способностей, опыта обучения и условий образовательного процесса.
Вторичные последствия дислексии включают проблемы с пониманием прочитанного и ограничение объёма чтения, что может препятствовать росту словарного запаса и базового уровня знаний.
Несформированность автоматизированного беглого чтения может вызывать значительные сложности при изучении в средних и старших классах естественно-научных и общественных дисциплин, приводят к отсеву из школы и социальной дезадаптации.
Дислексия наблюдается у 5,0—17,5% школьников
Поскольку трудности с чтением, письмом и математикой становятся очевидными в школьные годы, СРО чаще всего диагностируются именно в это время. В частоте встречаемости дислексии нет существенных тендерных, межэтнических различий, она одинаково распространена во всех социально-экономических группах.
Дислексия обычно сопровождается дисграфией и дисорфографией, хотя в отдельных случаях они встречаются и по отдельности.
Дискалькулией страдает примерно 25% школьников с СРО, они неспособны освоить выполнение арифметических расчётов и решение математических задач.
Про дискалькулию и британский тест на неё у меня был пост на Пикабу
https://pikabu.ru/story/esli_vash_rebyonok_nenavidit_matematiku_4607175
В классификациях МКБ-10 (1994), как и в DSM-IV, дислексия представлена в разделе «Расстройства психологического развития» и категории «Специфические расстройства школьных навыков» под рубрикой F81.0 — «Специфическое расстройство чтения». В них подчёркивается, что низкие показатели чтения и письма при дислексии не связаны с отсутствием нормальных условий для обучения, расстройствами зрения и слуха, перенесённой черепно-мозговой травмой или другими неврологическими и психическими заболеваниями.
Дислексия — это нарушение переработки информации, а не нарушение её восприятия.
Чтение и письмо относятся к самым новым в филоонтогенезе высшим психическим функциям, которые осваиваются в процессе специального обучения. В их осуществлении основное значение имеют наиболее поздно формирующиеся области коры головного мозга, в основном теменно-височно-затылочные отделы левого полушария.
В начале обучения письму записываемое слово проговаривается, а любой человек, владеющий письменной речью, также прибегает к этому приёму, когда встречается с малоупотребительными и трудными по звуковой структуре словами.
А. Р. Лурия отмечал, что чтение является процессом перешифровки одних символов — зрительных (графических), к которому относятся различение и узнавание букв, в другую систему символов — устную речевую (артикуляционную), что связано с процессом воспроизведения звукопроизносительного образа слова, его прочитыванием.
Дислексий несколько
В отечественной логопедии традиционно рассматривается несколько вариантов дислексии в зависимости от ведущих механизмов её формирования.
Когда «недорабатывает» слух
Фонематическая дислексия обусловлена нарушением восприятия фонем (минимальных звуковых единиц речи). При этом отсутствует чёткий звуковой образ буквы, затруднено определение последовательности звуков, их количества и места в слове.
Проявляется в несформированности фонематического восприятия (трудности усвоения букв; замены букв, сходных акустически и артикуляционно) или фонематического анализа (побуквенное чтение, искажение звукослоговой структуры слова, пропуски согласных в их стечениях, вставки гласных между согласными в стечениях; перестановки, пропуски и перестановки слогов).
Когда «недорабатывает» зрение
Оптическая дислексия обусловлена недоразвитием зрительно-пространственных представлений. С трудом усваивается зрительный образ буквы и расположение её элементов, во время чтения страдает различение внешне похожих букв, допускаются ошибки в буквах, имеющих схожие оптические признаки. Может отмечаться соскальзывание с одной строки на другую во время чтения. К оптической дислексии также относятся случаи зеркального чтения, осуществляемого справа налево.
Когда «недорабатывает» память (лимбическая система, в частности гиппокамп)
Мнестическая дислексия связана с нарушениями речевой памяти. Ребёнок долго не может запомнить букву и её составляющие. Нарушается ассоциация зрительной формы буквы с её произносительным и акустическим образом. Проявляется плохим запоминанием букв, их заменой при прочтении слов на другие, неспособностью воспроизвести ряд из 3—5 букв или слов.
База:
Лимбическая система — комплекс анатомически и функционально связанных между собой структур головного мозга от коры больших полушарий до среднего мозга, участвующих в регуляции эмоционально-мотивационного поведения, научения и памяти, а также в регуляции вегетативных реакций. Гиппокамп — одно из структур лимбической системы.
Гиппокамп — парная структура, расположенная в медиальных височных отделах полушарий. Правый и левый гиппокампы связаны комиссуральными нервными волокнами, проходящими в спайке свода головного мозга.
Гиппокамп сортирует входящую информацию, выбирает всё, что подлежит запоминанию, и переводит из кратковременной памяти в долговременную. При анатомически утончённом гиппокампе риск развития ПТСР выше.
Ориентация в пространстве — гиппокамп запоминает местность и «узнаёт» маршрут в следующие разы (в чтении ориентация в пространстве тоже важна). При болезни Альцгеймера одними из первых симптомов являются дезориентация и потеря кратковременной памяти.
Вот тут https://cyberleninka.ru/article/n/pamyat-cheloveka-i-anatomicheskie-osobennosti-gippokampa пишут, что у гиппокампа существует латеральная специализация. Левый гиппокамп преимущественно участвует в процессах обработки вербальной информации и в регуляции процесса запоминания, а правый связан с активационными и нейродинамическими параметрами памяти. Выявлена большая связь переднего отдела левого гиппокампа с процессами восприятия и оценки времени и заднего отдела (хвоста) — с восприятием и структурированием пространства. Обнаружена функциональная специфичность центральной части левого гиппокампа по сравнению с его передней и задней частями: тело левого гиппокампа участвует в процессах памяти, поддерживая оптимальный для запоминания материала уровень активности.
Когда «недорабатывает» мышление
Семантическая дислексия (механическое чтение) характеризуется тем, что при технически правильном чтении ребёнок не может установить смысловые связи между словами, понять и пересказать смысл читаемого.
Если он читает по слогам, то не может понять, о каком слове идёт речь, не может соотнести его с подходящей картинкой. Не может отвечать на вопросы по тексту, не развиты представления о синтаксических связях слов в предложении (каждое слово воспринимается изолированно).
Когда «недорабатывают» слух и мышление вместе
Аграмматическая дислексия проявляется у детей с отставанием речевого развития и характеризуется неправильным согласованием слов в словосочетаниях. Характерные особенности — неправильные окончания, нарушение правил согласования слов, трудности в словообразовании, неправильная постановка ударения.
У многих детей с дислексией обнаруживается дефицит процессов программирования и контроля, избирательного и поддерживаемого внимания, зрительного анализа и зрительно-пространственного внимания, памяти, имплицитного (скрытого, неявного) научения.
Что мы знаем благодаря методам нейровизуализации
С помощью методов функциональной нейровизуализации, в частности функциональной МРТ, показано, что у детей с дислексией во время чтения отсутствует активация областей левого полушария, участвующих в фонетическом декодировании, снижена активность речевых зон в задних отделах левого полушария.
При включении компенсаторных механизмов, вместо активации этих областей, начинают функционировать зоны коры правого полушария (участвующие в невербальном и аналитическом мышлении). Таким образом, по сравнению с нормально читающими, у лиц с дислексией обработка информации во время чтения происходит в иных областях головного мозга, т. е. их мозг функционирует иначе, вырабатывая альтернативные приспособительные механизмы. Однако скорость обработки информации остаётся низкой, а чтение — непродуктивным.
Данные функциональной МРТ подтвердили неврологическую основу дислексии, в частности, нарушения работы двух заднемозговых областей левого полушария (теменно-височной и затылочно-височной) с компенсаторным включением переднемозговых отделов вокруг нижней лобной извилины и правой затылочно-височной области.
Кроме того, получены доказательства роли левой затылочно-височной коры в развитии беглого (автоматизированного) чтения.
Предполагается, что у детей с дислексией более активно задействуется не только правое полушарие, но и комплекс структур мозга, обеспечивающий управленческие функции. Иными словами, пока лобные доли не дозрели, детям-дислектикам трудно скомпенсировать неврологический дефект. Когда лобные доли полноценно вступают в работу, они берут на себя решение когнитивной задачи чтения.
Это? Ну как его? Ну это
Одна из функций — быстрое автоматизированное называние (rapid automatized naming — RAN), или способность как можно быстрее называть хорошо знакомые слова-стимулы, является врождённо слабой и под нагрузкой (или с возрастом, при когнитивном снижении) «выключается» первой. Знакомо?
Тест RAN представляет собой группу заданий, в которых оценивается способность быстрого поиска и извлечения из долговременной памяти названий предметов, цветов, цифр и букв. RAN является сильным предиктором продуктивности чтения, и имеются убедительные доказательства дефицита RAN у лиц с дислексией.
У нас в тесте Роршаха есть особая оценка DV, которая подсказывает, что именно быстрое автоматизированное называние «посыпалось» под нагрузкой. ОВ.
Предполагается, что ещё одна способность, которая влияет на развитие чтения, — это объем зрительного внимания (visual attention span — VAS), понимаемый как количество орфографических единиц (например, букв, групп букв, слогов), которые могут быть обработаны посредством одного взгляда.
У нас в тесте Роршаха есть ответы на редкие детали Dd, которых в норме быть не должно, но допускается одна на протокол в крайнем случае. Она подсказывает, что объём зрительного внимания «посыпался» под нагрузкой, и обследуемый перестал видеть очевидные части пятна, которые видят все. ОВ.
S. Valdois и соавт. исследовали различные когнитивные профили на большой популяции учеников 6-х классов школы с учётом роли фонематической осведомлённости ФО, RAN и VAS. Подтверждено, что все три навыка являются значимыми предикторами беглости чтения. Среди 110 детей с дислексией уникальный дефицит VAS был обнаружен у 18%, в то время как 20% и 15,5% показали уникальный дефицит ФО или RAN.
Вот это исследование:
Valdois S., Reilhac C., Ginestet E., Bosse M.L. Varieties of cognitive profiles in poor readers: evidence for a vas-impaired subtype. J. Learn. Disabil. 2021; 54(3): 221-33. doi. org/10.1177/0022219420961332
Дислектики среди нас
Для дислексии характерна отчётливая генетическая предрасположенность. Е. Л. Григоренко получены следующие показатели наследуемости: ФО — 55%, RAN — 44%, фонологическое декодирование — 40%. Эти высокие оценки наследуемости были рассчитаны на основании близнецовых исследований.
Вот эта статья двадцатилетней давности:
Grigorenko E.L. Developmental dyslexia: an update on genes, brains and environments. J. Child Psychol. Psychiatr. 2001; 42(1): 91-125.
Следует подчеркнуть, что дети не «перерастают» дислексию. По данным признанного лонгитюдного исследования дислексии, более чем у 70% школьников, которым в 3-м классе был подтверждён диагноз дислексии, проявления этого расстройства сохранялись и во взрослом возрасте.
Вот эта статья почти тридцатилетней давности:
Shaywitz S.E., Fletcher J.M., Holahan J.M., Shneider A.E., Marchione K.E., Stuebing K.K., et al. Persistence of dyslexia: the Connecticut longitudinal study at adolescence. Pediatrics. 1999; 104(6): 1351-9. doi.org/10.1542/peds.104.6.1351
Трудности, обусловленные дислексией, могут приводить к формированию низкой самооценки, ощущения интеллектуальной неполноценности, неспособности достигнуть того, что могут другие, постоянному стрессу в связи с проблемами в обучении и социальных контактах.
В фармакотерапии дислексии применяются препараты ноотропного ряда. Положительный эффект в виде понимания смысла прочитанного достигался после более продолжительной терапии — 20—36 нед. Одновременно лечение приводило к увеличению скорости письма, снижению количества ошибок в письменных работах и в целом — к улучшению способности к обучению и оценок по успеваемости в школе.
Вот этот прекрасный обзор полностью https://cyberleninka.ru/article/n/disleksiya-samaya-rasprostranyonnaya-forma-spetsificheskih-rasstroystv-obuchaemosti
Приложила статью к уроку.
В двадцатом веке СРО рассматривали как часть ММД — минимальной мозговой дисфункции. В интервью psy.1sept.ru/article.php?ID=200000402 приводятся следующие данные по Москве:
Мы также проводили комплексное (неврологическое, общемедицинское и нейропсихологическое) обследование школьников на протяжении нескольких лет. Под нашим наблюдением находилось более 500 человек из разных районов Москвы. СДВГ был диагностирован у 7,6% детей. Среди мальчиков он встречается у 11,2%, среди девочек — 2,5%. У большинства детей с СДВГ низкая самооценка, а некоторые из них еще и упрямы, лживы, вспыльчивы, задиристы, агрессивны, вороваты.
Это та самая «органическая почва», которая даёт нам центральный круг в Саде моей души. ОВ.
Если ребенку с СДВГ интересно или хорошо у него получается, то таким занятиям он может уделять часы напролет. В первую очередь это касается компьютерных игр.
В ряде публикаций приводятся завышенные показатели по данному синдрому. На наш взгляд, это связано с тем, что даются результаты в целом по ММД. Хотя СДВГ и входит в группу ММД, но не является единственной формой их проявления. К проявлениям ММД относятся также дислексия, дисграфия, дискалькулия. Несмотря на то что эти проблемы в развитии классифицируются отдельно, они часто сочетаются с нарушениями внимания.
По нашим данным, частота ММД среди детей от 7 до 11 лет в среднем составляет 16,5%. Среди мальчиков — 22%, среди девочек — около 10%. Считается, что меньшая степень функциональной асимметрии у девочек создает больший резерв для компенсации нарушений тех или иных высших психических функций.
Данные по российской выборке позволяют очертить размеры круга «лёгкой органики» в центре Сада моей души. ОВ.
У детей с неврозами и невротическими реакциями нарушение внимания присутствует почти всегда. Функции внимания не нарушены явно, речь идет об истощаемости внимания. То же самое можно сказать о многих соматических заболеваниях, которые сопровождаются церебрастеническим синдромом.
Это наши «волны» улучшения-ухудшения качества формы ответов, «истощение» невротика можно увидеть в протоколе Роршах-теста по появлению-исчезновению ответов Fo. ОВ.
Давайте теперь посмотрим протокол 10-летнего мальчика, которому во втором классе израильской школы официально диагностировали дислексию.
