Троица

Полипрагмазии не люблю, но бывает же. Мы можем применять более двух психотропных препаратов в особых случаях. Но эти особые случаи — именно особые: сочетание двух расстройств у пациента, лекарственная резистентность (и то — большинство алгоритмов включают два, а не три лекарства сразу).

А есть подход, который я часто встречаю, и он меня раздражает. Когда пациенту на входе дают три лекарства: антипсихотик, антидепрессант, нормотимик. Не всегда кстати в терапевтических дозах. Авось что-то поможет, так?

Еще круче, когда у этого пациента нет конкретного диагноза. У нас есть же шифры — «другие», «неуточненные» расстройства психики и т. д. По мне, так нет диагноза — нечего и лечить.

Но космически смотрится — мы не знаем, что с человеком, так давайте же дадим сразу от всего! Антипсихотик вылечит шизофрению. Антидепрессант поможет от депрессии. А нормотимик — стабилизирует настроение, еще надеемся агрессия снизится.

На выходе:

1) Диагноз получить стало невозможно, клиническая картина смазалась — что бы с пациентом ни было изначально. А отменять таблетки страшно, вдруг ухудшится…

2) Развивается псевдорезистентность: организм привыкает к лекарствам сразу трех классов, особенно если пить длительно и в дозах чуть ниже терапевтических. Потом пациента (вдруг) начинают лечить уже по правилам — и не срабатывает, приходится идти на противорезистентные тактики — а они намного хуже переносятся.

3) Чем больше препаратов — тем больше побочных эффектов. Три класса препаратов могут не давать вообще эффекта лечебного, если не по показаниям даны — зато нежелательных реакций не пожалеют.

В итоге: и диагноза нема, и качество жизни в пол.

Потому не боимся ставить точный диагноз, и не боимся лечить монотерапией.