logo
0
читателей
Сеансы резонансной терапии  Сеансы звукотерапии _ Звуки природы
О проекте Просмотр Уровни подписки Фильтры Статистика Обновления проекта Контакты Поделиться Метки
Все проекты
О проекте
Если вы ищете неинвазивный, безопасный и эффективный способ оздоровления и восстановления баланса в теле, биорезонансная звуковая терапия может стать для вас идеальным выбором. Независимо от того, боретесь ли вы с физическими или эмоциональными проблемами, эта терапия может помочь вам достичь здоровья и хорошего самочувствия, которых вы заслуживаете. Так зачем ждать? Начните свой путь к лучшему здоровью сегодня с Биорезонансной Звуковой Терапией!
Публикации, доступные бесплатно
Уровни подписки
Единоразовый платёж

Одноразовый просмотр

Помочь проекту
Промо уровень 100₽ месяц 960₽ год
(-20%)
При подписке на год для вас действует 20% скидка. 20% основная скидка и 0% доп. скидка за ваш уровень на проекте Сеансы резонансной терапии

Подписка по специальным условиям для ограниченного количества подписчиков.

Оформить подписку
Фильтры
Статистика
Обновления проекта
Контакты

Контакты

Поделиться
Метки
здоровье 683 болезнь 637 медитация 629 стресс 626 обработка звука 562 альтернативное лечение 547 виброакустическая волна 546 тибетская терапия 546 релаксация 537 традиционная медицина 475 звуковая ванна 473 музыка для сна 467 дополнительное лечение 465 исцеление 458 шум в ушах 451 Альтернативная медицина 432 звуковое облегчение терапия 420 звуковая терапия 381 лечебная музыка 365 Звуковое лечение 352 лечебные звуковые волны 351 звукотерапия 198 нетрадиционная медицина 189 биткойн 188 виброакустическая_волна 156 Акустическая_терапия 155 тибетская_терапия 155 звуковая_ванна 151 Гармоничный_звук 139 Резонансная_терапия 139 звуковая_терапия 138 Нетоксичное_исцеление 138 Частотная_терапия 138 Альтернативная_терапия 137 альтернативное_лечение 135 Вибрационное_исцеление 133 исцеление звуковыми волнами 130 исцеление звуком 125 исцеление музыкой 125 Частота_вибрации 123 Энергетическая_медицина 108 расслабление 101 Биополетерапия 94 Вибрационный_звук 94 исцеляющая_музыка 93 выздоровление 92 нетрадиционная_медицина 92 Звуки_природы 91 звуковая_обработка 91 Звуковые_колебания 91 исцеление_звуком 91 Комплексное_оздоровление 91 Энергетическая_балансировка 91 преимущества 81 восстановление 69 снижение стресса 67 лечение музыкой 65 целостный подход 63 воспаление 57 иммунная система 56 звуковые вибрации 54 биополевая терапия 53 звуки природы 53 альтернативная терапия 52 здоровый образ жизни 52 лечение звуковыми волнами 51 обезболивание 49 дополнительная терапия 47 болезни 46 вибрирующий_звук 45 лечение звуком 39 здоровье кишечника 35 интегративная медицина 32 психическое здоровье 30 уменьшение воспаления 28 комплексное_здоровье 27 балансировка энергии 25 энергомедицина 25 качество жизни 24 резонансная частота 24 здравоохранение 23 исцеление звука 23 энергетический_баланс 22 всестороннее_здоровье 20 звуковой_процесс инг 20 исцеляющие звуковые волны 20 целительная_музыка 20 звуковое исцеление 18 energy_medicine 17 fortessersice_health 17 non-toxic_healing 17 вибрация 17 вибрация_healing 17 гармонизация 17 звук_терапии 17 резонанс_терапия 17 терапия биофилдом 17 частота_терапия 17 энергия_баланга 17 естественное заживление 16 неинвазивное лечение 16 целостное лечение 16 лечение симптомов 15 неинвазивная терапия 15 звуковые волны 13 здоровые привычки 13 облегчение боли 13 вибрационная терапия 12 вспомогательное лечение 12 кровообращение 12 советы для здоровья 12 управление симптомами 12 группа здоровья 11 холистический подход 11 частотная терапия 11 полоса здоровья 10 рак 10 естественное исцеление 9 комплексное лечение 9 неинвазивная 9 вибрационная медицина 8 лечение рака 8 терапевтические преимущества 8 энергетическая медицина 8 энергетический баланс 8 вибрационный звук 7 здоровый 7 интегративная терапия 7 комплексное оздоровление 7 лечебная_музыка 7 неинвазивный 7 облегчение симптомов 7 обработка_звука 7 польза для здоровья 7 резонансная терапия 7 терапевтический звук 7 тревога 7 уменьшение боли 7 целебные звуковые волны 7 акустическая терапия 6 благополучие 6 вибрационное лечение 6 гармоничный звук 6 звуковое облегчение 6 интегративный подход 6 исцеляющая музыка 6 комплементарное лечение 6 кровоток 6 нормальное здоровье 6 поддержка иммунной системы 6 традиционная медицина. 6 улучшение качества сна 6 генетическое заболевание 5 дополнительная медицина 5 Достижения медицины 5 здоровье глаз 5 здоровье костей 5 здоровье сердца 5 качество сна 5 неинвазивное 5 нервная система 5 нетоксичное лечение 5 оздоровление 5 оксигенация 5 процесс заживления 5 улучшение кровообращения 5 функция мозга 5 заболевания глаз 4 иммунный ответ 4 когнитивная функция 4 многопрофильная помощь 4 мышечная слабость 4 народная медицина 4 Неврологические расстройства 4 нейропластичность 4 нетрадиционное лечение 4 польза 4 Преимущества звуковой терапии 4 регенерация тканей 4 снятие боли 4 стимуляция иммунной системы 4 терапия 4 функция легких 4 хирургия 4 вибрация_исцеление 3 выравнивание глаз 3 гормональный дисбаланс 3 детоксикация 3 естественное лечение 3 звуковые колебания 3 здоровье легких 3 здоровье органов дыхания 3 здоровье Стиль жизни 3 иммунитет 3 иммунитет система 3 иммунная функция 3 Исцеление_музыка 3 Исцеляющий_звук 3 кортизол 3 медицинские исследования 3 метод лечения 3 неврологические симптомы 3 неврологическое расстройство 3 пищеварение 3 пособия 3 психологические преимущества 3 рак молочной железы 3 расслабляющие звуки 3 регенерация нервов 3 сердечно-сосудистое здоровье 3 снятие стресса 3 терапия зрения 3 тиннитус 3 укрепление иммунной системы 3 усталость 3 функция почек 3 целебные вибрации 3 Целостное исцеление 3 частота вибрации 3 Частоты исцеления 3 энергия_медицина 3 альтернатива терапия 2 альтернативные методы лечения 2 Аутоиммунные заболевания 2 беспокойство 2 Бетховен 2 биорезонанс 2 Варианты лечения 2 варианты терапии 2 варикозное расширение вен 2 Вибрационная_частота 2 генетическое расстройство 2 гипофиз 2 дополнительные методы лечения 2 заболевания слезного аппарата 2 звук резонансной частоты терапия 2 звук Терапия 2 звукотерапия резонансной частоты 2 здоровье disco4 2 здоровье и хорошее самочувствие 2 здоровье мозга 2 здоровье печени 2 здоровье полости рта 2 индивидуальное лечение 2 интегративное здоровье 2 исцеляющие_звуковые_волны 2 камни в желчном пузыре 2 камни в почках 2 классическая музыка 2 классическая музыка для отдыха 2 клеточная регенерация 2 комплиментарное лечение 2 красивая музыка 2 лечебные частоты 2 лечебные_звуковые_волны 2 лечебный_звук 2 лечение боли 2 лимфатическая система 2 медицина разума и тела 2 медицинское страхование 2 музыка для релаксации 2 музыкальная композиция 2 мышечная релаксация 2 нарушение обмена веществ 2 нарушения зрения 2 натуральная терапия 2 неврологическая стимуляция 2 неинвазивная лечение 2 нейродегенеративные заболевания 2 нервные пути 2 нетрадиционная терапия 2 общее самочувствие 2 окислительный стресс 2 онкология 2 опухоль головного мозга 2 остеогенная саркома 2 отек 2 офтальмология 2 паразитарная инфекция 2 паразитарные инфекции 2 пароксизмальная гемоглобинурия 2 пневмоторакс 2 побочные эффекты 2 побочные эффекты лечения 2 полипы кишечника 2 природные средства 2 рак крови 2 рак простаты 2 расслабляющие звуки природы 2 реабилитация 2 редкое заболевание 2 ремоделирование костей 2 советы по здоровью 2 состояние 2 состояние сердца 2 сотрясение мозга 2 стоматологическая помощь 2 стресс Сокращение 2 Терапевтические звуковые волны 2 традиционное лечение 2 улучшение подвижности 2 управление стрессом 2 уровень билирубина 2 фоновая музыка 2 функция дыхания 2 функция печени 2 химиотерапия 2 холистическое здоровье 2 целительная музыка 2 целостная терапия 2 Целостное оздоровление 2 цитокины 2 частотная_вибрация 2 черепно-мозговая травма 2 эмоциональное благополучие 2 Adjunctive Treatment 1 Alternative medicine 1 alternative treatment 1 Anisakis spp. 1 B-клетка 1 Bact eria 1 Bunion 1 disease 1 FSS 1 Hallux Valgus 1 healing 1 Healing Frequencies 1 healing music 1 healing sound waves 1 health 1 Health Benefits 1 Holistic Healing 1 IgA-нефропатия 1 Integrative Medicine 1 Livedo Reticularis Systemic 1 Medical Sound Therapy 1 meditation 1 Op 30 No.2 1 Parasite General Comprehensive 1 relaxation 1 Resonant Frequency Sound Therapy 1 SIRS 1 sleep music 1 sound bath 1 sound healing 1 sound processing 1 sound relief therapy 1 sound Therapy 1 stress 1 tibetan therapy 1 tinnitus 1 traditional medicine 1 vibroacoustic wave 1 Wellness Therapy 1 WPWawareness 1 абсцесс легкого 1 аганглиоз толстой кишки 1 аденовирусные инфекции 1 аденома 1 аднексит 1 адренокортикальная карцинома 1 адренолейкодистрофия 1 Акромегалия 1 активация иммунной системы 1 актинический кератоз 1 алкаптонурия 1 алкоголь 1 аллергия 1 альдостеронизм 1 амилоидоз 1 аминокислотные расстройства 1 ангидроз 1 ангина Людвига 1 ангиома 1 Анисакиаз 1 аномалия Питера 1 аномалия Эбштейна 1 анофтальм 1 антибиотики 1 антисептическое воздействие 1 апоптоз 1 апофизит 1 апросэнцефалия 1 арбовирусные инфекции 1 артериальное давление 1 артериовенозные мальформации 1 артрит 1 асбестоз 1 аскаридоз 1 астигматизм 1 астроцитома 1 атаксия телеангиэктазия 1 атрезия желчевыводящих путей 1 атрезия пищевода 1 атрезия трикуспидального клапана 1 атрофия малоберцовой мышцы 1 аутоиммунное состояние 1 африканская сонная болезнь 1 ацидоз 1 Бактериальная инфекция 1 бактериальные кожные заболевания 1 бактериальный эндокардит 1 баланит 1 баланс 1 балансировка_энергии 1 безмедикаментозное решение 1 безопасный 1 бериллиоз 1 бесплодие 1 бесплодию 1 бессонница 1 бессонница. 1 биком 1 билиарный цирроз 1 биологическая медицина 1 биорезонансная терапия 1 биорезонансное лечение звуком 1 биорезонансное сканирование 1 биорезонансный аппарат 1 благополучие пациентов 1 благополучие. 1 блефарит 1 блефароспазм 1 Близнецы 1 болезненный половой акт 1 болезнь Аддисона 1 болезнь Александра 1 болезнь Боуэна 1 болезнь Гилберта 1 болезнь Грейвса 1 болезнь Нимана Пика 1 болезнь Педжета 1 болезнь Ромберга 1 болезнь Севера 1 болезнь Ходжкина 1 боль 1 боль в груди 1 боль в животе 1 боль в пятке 1 боль Облегчение 1 бронхолегочная дисплазия 1 бульбарный паралич 1 бульбоспинальная нейропатия 1 вагинальная боль 1 Вазоспазм внутричерепной 1 васкулит 1 вегетативная нервная система 1 везикация 1 везико-мочеточниковый рефлюкс 1 Велнес 1 венерическая гранулема 1 венерическая лимфогранулема 1 венозная недостаточность 1 вестибулярные расстройства 1 Весы 1 Ветряная оспа 1 виброисцеление 1 вирус 1 вирус простого герпеса 1 вирусная инфекция 1 вирусные заболевания 1 вирусные инфекции 1 вирусные инфекции Коксаки 1 височный артериит 1 витамин с 1 включая звуковые ванны 1 внутренний отит 1 внутренний покой 1 Внутричерепной вазоспазм 1 Водолей 1 Возвратная лихорадка 1 воспаление головного мозга 1 воспаление спинного мозга 1 воспалительная реакция 1 восстановление зрения 1 восстановление нервов 1 восстановление после травм 1 врожденные дефекты 1 вспомогательная терапия 1 выворот матки 1 вызванные псевдомонадой 1 выпадение волос 1 выработка тестостерона 1 выравнивание позвоночника 1 высотная болезнь 1 галактоземии 1 галакторее (нарушению лактации) 1 гамартома 1 гармонический звук 1 гармоническое исцеление 1 Гармоническое лечение 1 гастрит 1 Гастрошизис 1 гастроэнтерит 1 гельминтоз 1 гематоспермия 1 гематурия 1 гемолитико-уремический синдром 1 гемосидероз 1 гепатит С 1 герпетиформный дерматит 1 герпетический энцефалит 1 гидронефроз 1 гипервентиляция 1 гипервитаминоз А 1 гипергликемическая кома 1 гиперкальциемия 1 гиперпитуитаризм 1 гиперпролактинемия 1 гипертермия 1 гипертрофия костей 1 гипертрофия левого желудочка 1 гипертрофия правого желудочка 1 Гипокалиемия 1 гипопитуитаризм 1 гипотермия 1 гипотиреоз 1 гистидинемия 1 гифема 1 гладкие мышцы 1 глазная шишка 1 глазные инфекции 1 глаукома 1 Гликогеноз 1 глутаровая ацидемия 1 головная боль 1 Голосовая реабилитация 1 голый лимфоцитарный синдром 1 гормон роста 1 Гормональные нарушения 1 гормональный баланс 1 гормональный баланс. 1 гороскоп рака 1 ГПЖ 1 Гранулематоз Вегенера 1 грибковые инфекции 1 грибовидный микоз рака 1 грибок ногтей 1 двигательная функция 1 Дева 1 дегенерация сетчатки 1 депрессия 1 дерматомиозит 1 дерматофиброма 1 дермоидная киста 1 десмоидные опухоли 1 детокс 1 дефекты нервной трубки 1 дефекты цветового зрения 1 дефицит альфа1-антитрипсина 1 дефицит антитромбина III 1 дефицит аскорбиновой кислоты 1 дефицит биотинидазы 1 дефицит гормонов 1 Дефицит калия 1 дефицит ферментов 1 деформирующий остит 1 диабетическая ретинопатия 1 диализ почек 1 диапазон движений 1 диапазон движения 1 дивертикул глотки 1 дивертикул Меккеля 1 дивертикул пищевода и глотки 1 дивертикул Ценкера 1 дивертикулит 1 диентамебиаз 1 дилатационная 1 дискотека для здоровья4 1 Дислипидемии 1 Диспареуния 1 Дисфункция нервной системы 1 дисфункция тазового дна 1 дисфункция тромбоцитов 1 до минор 1 доброкачественная опухоль 1 дополнение лечение 1 дополнительная терапия. 1 дополнительный подход 1 достижения здравоохранения 1 дыхательная система 1 естественная реакция заживления 1 естественная терапия 1 естественное исцеление. 1 естественные процессы заживления 1 желтуха 1 желудочно-кишечные расстройства 1 Желудочно-кишечные симптомы 1 желудочный стаз 1 желчнокаменная болезнь 1 женское здоровье 1 заболевание щитовидной железы 1 Заболевания вульвы 1 заболевания глотки 1 Заболевания головного мозга 1 заболевания желчевыводящих путей 1 заболевания кожи 1 заболевания лабиринта 1 заболевания мочевыводящих путей 1 заболевания пародонта 1 заболевания пищевода 1 заболевания плевры 1 заболевания плода 1 заболевания полового члена 1 Заболевания полости рта 1 заболевания роговицы 1 заболевания слюнных желез 1 заболевания соединительной ткани 1 Заболевания уха 1 заболевания черепных нервов 1 заболевания яичек 1 забрюшинный фиброз 1 зависимости 1 Заглоточный абсцесс 1 задержка развития 1 заживление звука 1 заживление шрамов на коже 1 заживляющие звуковые волны 1 записи loma vista 1 затрудненное дыхание 1 звук _обработка 1 звук ванна 1 звук исцеление 1 звук обработка 1 звук рельефная терапия 1 звуковая терапия. 1 звуковые частоты 1 Здоровые советы 1 здоровый привычки 1 здоровый Стиль жизни 1 здоровье в норме 1 Здоровье голоса 1 здоровье зрения 1 здоровье и благополучие 1 здоровье мочевого пузыря 1 здоровье мочевыводящих путей 1 здоровье ног 1 здоровье органов дыхания. 1 здоровье пищеварительной системы 1 здоровье позвоночника 1 здоровье советы 1 здоровье сосудов 1 здоровье твой образ жизни 1 здоровье ушей 1 злокачественная гипертермия 1 злокачественная опухоль 1 зодиак 1 зрительная терапия 1 зуд 1 зуд вульвы 1 идиопатический кальциноз мошонки 1 илеоколит 1 иммунитет электронная система 1 Иммунитет. 1 иммунная модуляция 1 иммунная система поддержка 1 иммунная стимуляция 1 импетиго 1 имплантация протеза 1 интеграция терапии 1 интегрированная медицина 1 интерстициальный цистит 1 инфекции 1 инфекции Blastocystis Hominis 1 Инфекции Escherichia Coli 1 инфекции Буркхолдерии 1 Инфекции кожи 1 инфекции мочевыводящих путей 1 инфекционные заболевания 1 инфекционные заболевания кожи 1 инфекционный контроль 1 искажение цвета 1 искривление позвоночника 1 используемые в терапии 1 используемые в этой терапии 1 исцеление разума и тела 1 исцеление. 1 Исцеляющие частоты 1 ишемическая болезнь сердца 1 йога 1 как агонисты дофамина 1 как полагают 1 калицивирусные инфекции 1 камертоны 1 кампилобактерные инфекции 1 кардиология 1 кардиомиопатия 1 каузалгия 1 качество жизни. 1 квадриплегия 1 келоид 1 кератит 1 кератит коленного сустава 1 кератоконус 1 киста перикарда 1 кистозные заболевания почек 1 кишечная липодистрофия 1 кишечник здоровье 1 кишечные глисты 1 классическая музыка для учебы 1 классическая музыка для учебы. 1 клей для капсулита 1 клетки нервного гребня 1 клеточная структура 1 клеточная функция 1 клеточная энергия 1 клиническое исследование 1 когнитивная деятельность 1 когнитивная реабилитация 1 когнитивное улучшение 1 когнитивное функционирование. 1 когнитивные нарушения 1 когнитивные функции 1 Кожная инфекция 1 кожная сыпь 1 Козерог 1 коллапс легкого 1 колобома 1 кольцевидная гранулема 1 кома 1 Комплексная стоматология 1 Комплексный подход 1 комплементарная медицина 1 конвергентное косоглазие 1 Контагиозная эктима 1 контрактура Дюпюитрена 1 контроль дыхания 1 контроль уровня холестерина 1 Конъюнктивит 1 кортизол. 1 корь 1 косоглазие 1 кости 1 костные шпоры 1 красный плоский лишай 1 криоглобулинемия 1 крипторхизм 1 кровообращение иммунная система 1 круп 1 ксантоматоз 1 кубитальный туннельный синдром 1 лазерная терапия 1 Лев 1 легочная гипертензия 1 легочная реабилитация 1 легочная эмболия 1 легочное артериальное давление 1 легочный альвеолярный протеиноз 1 легочный саркоидоз 1 легочный фиброз 1 лечебный процесс 1 лечение 1 Лечение амблиопии 1 лечение гипергидроза 1 лечение гордеолом 1 лечение опухолей 1 лечение родинок на коже 1 Лечение стенокардии 1 лечение хлоазмы 1 Лечение холестериновой эмболии 1 лечение хронических заболеваний 1 лизосомальные болезни накопления 1 лимфангиома 1 лимфатические заболевания 1 лимфатический застой 1 лимфедема 1 лимфодренаж 1 лимфома 1 лимфопролиферативные заболевания 1 Липома 1 Лихорадка от крысиного укуса 1 лицевая невралгия 1 Логопедия 1 локтевой нерв 1 лучевая терапия 1 льготы 1 любовь Таро рака 1 макроглобулинемия 1 макулярная дистрофия роговицы 1 мальформация Арнольда Киари 1 медикаментозное лечение 1 медицина 1 медицинские вмешательства 1 медицинские инновации 1 медицинские работники 1 Медицинское лечение 1 медуллярная губчатая почка 1 междисциплинарный подход 1 меланома 1 меланома амеланотическая 1 меланома рака 1 Мендельсон 1 метастаз 1 метастатический 1 метастатический рак 1 методы релаксации 1 миелодиспластические синдромы 1 миелопролиферативные заболевания 1 микробы 1 микрососудистая стенокардия 1 микрофтальм 1 миксома 1 миокардит 1 миоклонус 1 миома матки 1 митохондриальная миопатия 1 митохондриальные заболевания 1 Младенцы 1 многоводие 1 множественная миелома 1 мобильность 1 мозжечок 1 молочная железа 1 мочевой пузырь 1 мочевыводящие пути 1 мочеточник 1 мошонка 1 мужская репродуктивная система 1 музыка для отдыха 1 музыкальная музыка 1 муковисцидоз 1 мукополисахаридозы 1 мышечное напряжение 1 мышечные судороги 1 мышечный тоник 1 мышечный тонус 1 мышцы 1 мягкий шанкр 1 накопление минералов 1 наложение швов 1 наркозависимость 1 Наркомания 1 нарушение зрения 1 нарушения гиперпигментации 1 Нарушения голоса 1 нарушения движения глаз 1 Нарушения зрачков 1 Нарушения лактации 1 нарушения липидного обмена 1 нарушения слуха 1 Нарушения цикла мочевины 1 наследственное заболевание 1 насыщение кислородом 1 Натуральное исцеление 1 натуральное средство 1 натуральные средства. 1 наука 1 не - инвазивная 1 не- инвазивная 1 невралгическая амиотрофия 1 невралгия тройничного нерва 1 неврит зрительного нерва 1 неврологическое восстановление 1 невропатическая боль 1 недоношенные дети 1 неинвазивная терапия. 1 неинвазивное вмешательство 1 неинвазивное лечение звуком 1 нейрогенез 1 нейропатия 1 нейрореабилитация 1 нейрорегенерация 1 нейрофиброматоз 1 нейроэндокринные опухоли 1 некротический фасциит 1 немедикаментозное 1 неопустившиеся яички 1 неправильное свертывание белка 1 неприятный запах изо рта 1 непроходимость слезных протоков 1 нетоксичное исцеление 1 неходжкинская лимфома 1 низкоинтенсивные звуковые волны 1 никтурия 1 нистагм 1 Новорожденные 1 новости 1 ноги и рта 1 нокардиальные инфекции 1 обученный практикующий врач 1 общая 1 общая профилактика 1 общие доброкачественные опухоли 1 Овен 1 огненный невус 1 одонтогенные опухоли 1 оздоровительное путешествие 1 окислительный стресс. 1 оливопонтоцеребеллярная атрофия 1 олигурия 1 он звонкая музыка 1 онхоцеркоз 1 опоясывающий герпес 1 оптимальное Здоровье 1 оптический папиллит 1 опухолевые вирусные инфекции 1 опухоль 1 орбитальный целлюлит 1 ортопед 1 ортостатическая гипотония 1 осложнения беременности 1 осложнения для здоровья 1 осложнения со здоровьем 1 остаточное заболевание 1 остеоартрит 1 остеомаляция 1 остеонекроз 1 остеохондрит 1 острая воспалительная 1 Отек легких 1 отек ног 1 отложения амилоида 1 отложения кальция 1 оториноларингологический рак 1 Отосклероз 1 отрубевидный лишай 1 отслоение сетчатки 1 офтальмия 1 офтальмологические заболевания 1 оценка риска рака 1 очистка от слизи 1 панникулит 1 папиллома 1 параганглиома 1 паразитарные заболевания 1 паралич голосовых связок 1 парапсориаз 1 паронихия 1 Пахигирия 1 перекрестная инфекция 1 перикардиальный выпот 1 перикардит 1 периоральный лентигиноз 1 перифлебит 1 пероксисомальные расстройства 1 персонализированное лечение. 1 пигментация кожи 1 питательные вещества 1 пищеварительная система 1 пищеварительное здоровье 1 плеврит 1 плоскоклеточный метастаз рака 1 плоскоклеточный рак 1 повреждение нервов 1 повреждение органов 1 повторяющиеся камни в почках 1 повышение иммунной функции 1 повышение интеллекта 1 Подвижность 1 поддержка зрения 1 подколенная киста 1 подология 1 ползучее извержение 1 полимиозит 1 полинейропатии 1 полиодистрофия головного мозга 1 полиомавирусные инфекции 1 полирадикулоневропатия 1 полирадикулопатия 1 получивших признание 1 помогают ослабить паразита 1 поплавки 1 Поражения 1 пороки развития головного мозга 1 порфирия 1 Послеродовые расстройства 1 пособия. 1 поставщик медицинских услуг 1 посткосметическая реконструкция 1 Потеря слуха 1 почечная недостаточность 1 почечная остеодистрофия 1 пренатальный уход 1 проблемы внутреннего уха 1 Проблемы пищеварения 1 прогрессивный бульбарный паралич 1 пролапс матки 1 проприоцепция 1 простата 1 простудные заболевания 1 протез конечности 1 противовоспалительная терапия 1 противомикробное воздействие 1 противораковое лечение 1 псевдопиогенная гранулема 1 Псевдосклероз 1 птеригиум 1 пяточный апофизит 1 развитие глаз 1 развитие мозга 1 развитие плода 1 рак влагалища 1 рак гортани 1 рак дыхательных путей 1 Рак Желудочно-кишечный тракт 1 рак желчного пузыря 1 рак кожи 1 рак легких 1 рак носоглотки 1 рак паращитовидной железы 1 рак почки 1 Рак ректальный 1 рак таро 1 Рак Тимомы 1 рак толстой кишки 1 рак щитовидной железы 1 рак яичников 1 рак-островок_клеточная_карцинома 1 раковая лимфома Т-клетка 1 Раковая урология 1 раковый синдром Сезари 1 расслабляющий звуки природы 1 расстройства обоняния 1 расхождение косоглазия 1 реакция на лечение 1 ревматическая полимиалгия 1 регуляция кальция 1 редкое генетическое заболевание 1 резонанс частота 1 репликация вируса 1 репродуктивное здоровье 1 респираторные заболевания 1 респираторный дистресс 1 ретинопатия недоношенных 1 ретиношизис 1 рецидив 1 рецидивирующие инфекции 1 рожа 1 розацеа 1 рост опухоли 1 Рыбы 1 сальпингит 1 самосознание 1 саркома 1 саркома матки 1 свинка 1 связанных с лямблиозом 1 связь разума и тела 1 себорейный кератоз 1 сексуальная дисфункция 1 сексуальное здоровье 1 семейный нефрит 1 сенситив имаго 1 сенсорная интеграция 1 сенсорные расстройства 1 сердечная недостаточность 1 сердечно-сосудистые заболевания 1 Серотониновый синдром 1 симптомы 1 симптомы мочеиспускания 1 симптомы синдрома Дауна 1 синдром POEMS 1 синдром амниотической перевязки 1 синдром Барта 1 синдром Блума 1 синдром Ваарденбурга 1 синдром Вискотта-Олдрича 1 синдром ВНЧС 1 синдром Герстмана-Штрауслера 1 синдром Де Ланге 1 синдром Денди Уокера 1 синдром Зеллвегера 1 Синдром Итона-Ламберта 1 синдром Костелло 1 синдром Куррарино 1 синдром Марфана 1 синдром общего фиброза 1 синдром Протея 1 синдром пустого турецкого седла 1 синдром раздраженного кишечника 1 синдром Рубинштейна-Тайби 1 синдром руки 1 синдром Сезари 1 синдром Стивенса Джонсона 1 синдром Фишера 1 синдром Фримана Шелдона 1 Синдром Холмса-Ади 1 синдром хронической усталости 1 синергетика 1 синхронизм 1 СИОЗС 1 склерома носа 1 сколиоз 1 Скорпион 1 Слуховая система 1 смещение межпозвонкового диска 1 снижение стресса. 1 Соната для скрипки и фортепиано 1 состояние кожи 1 состояния глаз 1 сотовая связь 1 сохранение памяти 1 спазмы желудка 1 спайки органов малого таза 1 спинальная мышечная атрофия 1 спондилит анкилозирующий 1 спондилолистез 1 способствовать детоксикации 1 способствуя расслаблению 1 стеноз аортального клапана 1 стеноз позвоночника 1 стимуляция зрительной коры 1 стимуляция иммунитета 1 Стрелец 1 стронгилоидоз 1 структурные миопатии 1 суставы 1 Т-клеточная лимфома 1 тазовое дно 1 тазовые инфекции 1 таких как диарея 1 таламокортикальная дисфункция 1 тампонада перикарда 1 таргетные наноплатформы 1 таро 1 тахикардия 1 Телец 1 терапевтические звуки 1 Тератома 1 тестикулярная феминизация 1 токсины 1 Токсичность серотонина 1 токсокароз 1 тонзиллит 1 торможение роста опухоли 1 Тошнота 1 трахома 1 тремор 1 тромбоз 1 тромбофлебит 1 тромбоцитопеническая пурпура 1 тропическая медицина 1 туберозный склероз 1 увеличение печени 1 увеличение простаты 1 увеомингоэнцефалит 1 увертюра 1 Увертюра «Кориолан» 1 Увертюра «Рюи Блас» 1 Увертюра «Эгмонт» 1 узелковый полиартериит 1 улучшая кровообращение 1 улучшение внимания 1 улучшение зрения 1 улучшение нервной функции 1 улучшение функции сердца 1 уменьшая воспаление 1 уменьшение симптомов 1 уплотнение полового члена 1 управление болью 1 Управление инфекциями 1 упражнения для глаз 1 уретрит 1 уровень кальция 1 Уровень кислорода 1 Уровни серотонина 1 ускоренное заживление 1 устранение патогенов 1 Уход за пациентами 1 фасциит 1 фасцикуляция 1 фенилкетонурия 1 фертильность 1 фиброз 1 фиброзная дисплазия костей 1 фибромиалгия 1 фибромускулярная дисплазия 1 физиотерапия 1 фистула 1 флебит 1 фукозидоз 1 функциональная медицина 1 Функция кишечника 1 функция нерва 1 функция сердца 1 функция щитовидной железы 1 халязион 1 хантавирусные инфекции 1 хлыстовые травмы 1 холангит 1 холестеатома среднего уха 1 холистическая терапия 1 хондромаляция надколенника 1 хондросаркома 1 хондроэктодермальная дисплазия 1 цветовое различение 1 целебная музыка 1 Целлюлит 1 целостное здоровье 1 целостный уход 1 центральная нервная система 1 церебральный гигантизм 1 Цестодные инфекции 1 цианоз 1 цинга 1 Циркуляция крови. 1 цирроз печени 1 цистиноз 1 цистинурия 1 цистицеркоз 1 частота 1 частоты вибрации 1 человеческий грипп 1 челюстно-лицевые процедуры 1 чтение рака 1 чтение таро 1 чтение таро рака 1 что звуковые частоты 1 что каждый орган 1 чувствительность к свету 1 Шизэнцефалия 1 шум митрального щелчка 1 экзофтальмический зоб 1 эктропион 1 Электролитный дисбаланс. 1 эмоциональная поддержка 1 эмоциональное здоровье 1 эмоциональные симптомы 1 эмоциональный стресс 1 эмфизема легких 1 эндокринная система 1 эндокринные заболевания 1 эндометриоз 1 Эндорфины 1 энергетические поля 1 Энергобалансировка 1 энтропион 1 Энхондроматоз 1 энцефалит 1 энцефалопатия Куру 1 эпидидимит 1 эпитрозооноз 1 эритема 1 эритремия 1 эхинококкоз 1 юношеский хронический артрит 1 язвенная болезнь 1 язвенный кератит 1 язвенный колит 1 ясность ума 1 Больше тегов
Читать: 2+ мин
logo Сеансы резонансной терапии

Аневризма_Сеанс звукотерапии_Звуки природы

Доступно подписчикам уровня
«Промо уровень»
Подписаться за 100₽ в месяц

Аневризма_Сеанс звукотерапии_Звуки природы

Читать: 1+ мин
logo Доктор Шашенков

Актуальные вопросы клинического применения метода усиленной наружной контрпульсации '2023

Доступно подписчикам уровня
«Золото»
Подписаться за 500₽ в месяц

Актуальные вопросы клинического применения метода усиленной наружной контрпульсации '2023

Читать: 26 мин
logo Три Подхода — фитнес по науке

Доказательная медицина: чем она является и чем не является

В ‎2022‏ ‎году ‎доказательной ‎медицине ‎(ДМ) исполняется ‎30‏ ‎лет.

Поэтому ‎я‏ ‎решил‏ ‎написать ‎одну ‎из‏ ‎лучших ‎научно-популярных‏ ‎статей, ‎посвящённых ‎этой ‎парадигме.

В‏ ‎статье‏ ‎будет ‎рассказано‏ ‎о ‎истории‏ ‎ДМ, ‎философских ‎принципах, ‎будут ‎примеры‏ ‎использования,‏ ‎ответы ‎на‏ ‎критику ‎и‏ ‎заблуждения.

Судя ‎по ‎дискуссиям ‎и ‎преподнесению‏ ‎у‏ ‎нас‏ ‎ДМ ‎в‏ ‎научно-популярной ‎среде,‏ ‎как ‎сторонники,‏ ‎так‏ ‎и ‎скептики‏ ‎ДМ ‎смогут ‎узнать ‎что-то ‎новое‏ ‎из ‎статьи.‏ ‎

В‏ ‎блоге ‎по ‎подписке‏ ‎я ‎намеренно‏ ‎сделал ‎свободный ‎доступ ‎к‏ ‎этому‏ ‎обширному ‎материалу,‏ ‎что ‎бы‏ ‎все ‎интересующиеся ‎доказательной ‎медициной ‎смогли‏ ‎ознакомиться‏ ‎с ‎актуальной‏ ‎информацией ‎по‏ ‎этому ‎вопросу.

Хорошо ‎начинать ‎читать ‎с‏ ‎пониманием‏ ‎методов‏ ‎научных ‎исследований‏ ‎(например, ‎чем‏ ‎РКИ ‎отличается‏ ‎от‏ ‎наблюдения), ‎но‏ ‎и ‎без ‎этого ‎будет ‎крайне‏ ‎познавательно.

Моя ‎статья‏ ‎—‏ ‎это ‎обзор ‎и‏ ‎перевод ‎работ‏ ‎от ‎авторов ‎«Доказательной ‎медицины»‏ ‎и‏ ‎других ‎источников:

1. «Доказательная‏ ‎медицина», ‎заметка,‏ ‎1991 ‎год.
2. «Доказательная ‎медицина: ‎новый ‎подход‏ ‎в‏ ‎обучении ‎медицинской‏ ‎практики», ‎оригинальная‏ ‎статья, ‎1992.
3. «Доказательная ‎медицина: ‎чем ‎она‏ ‎является‏ ‎и‏ ‎чем ‎не‏ ‎является», ‎дополнение,‏ ‎1996.
4. «Пользовательское ‎пособие‏ ‎к‏ ‎медицинской ‎литературе:‏ ‎Руководство ‎для ‎доказательной ‎клинической ‎практики»,‏ ‎3 ‎издание,‏ ‎2014.
5. «Использование‏ ‎доказательной ‎медицины ‎в‏ ‎корыстных ‎целях»,‏ ‎критика, ‎2016.
6. «Прогресс ‎в ‎доказательной‏ ‎медицине:‏ ‎25 ‎лет‏ ‎спустя», ‎2017.‏ ‎

Все ‎ссылки ‎на ‎источники ‎будут‏ ‎в‏ ‎конце ‎статьи.‏ ‎Но ‎предупреждаю,‏ ‎не ‎все ‎из ‎них ‎имеют‏ ‎свободный‏ ‎доступ‏ ‎к ‎полным‏ ‎материалам.

ИСТОРИЯ ‎ПОЯВЛЕНИЯ

Доказательная‏ ‎медицина, ‎основные‏ ‎её‏ ‎принципы, ‎были‏ ‎сформулированы ‎в ‎статье ‎1992 ‎года‏ ‎«Доказательная ‎медицина:‏ ‎новый‏ ‎подход ‎в ‎обучении‏ ‎медицинской ‎практики».‏ ‎Статья ‎была ‎выпущена ‎«Рабочей‏ ‎группой‏ ‎по ‎доказательной‏ ‎медицине», ‎состоящей‏ ‎из ‎31 ‎человека.

Группу ‎возглавлял ‎Гордон‏ ‎Гайятт.

В‏ ‎1991 ‎году‏ ‎Гайатт ‎единолично‏ ‎выпустил ‎небольшую ‎заметку, ‎описывающую ‎два‏ ‎подхода‏ ‎к‏ ‎установлению ‎диагноза‏ ‎и ‎лечению‏ ‎пациента. ‎Один‏ ‎из‏ ‎подходов ‎включал‏ ‎в ‎себя ‎поиск ‎справочной ‎информации‏ ‎из ‎исследований‏ ‎на‏ ‎тему ‎случая ‎пациента‏ ‎(указана ‎даже‏ ‎цена ‎за ‎7 ‎релевантных‏ ‎ссылок:‏ ‎0.79 ‎канадских‏ ‎доллара). ‎

По‏ ‎некоторым ‎источникам, ‎именно ‎в ‎этой‏ ‎заметке‏ ‎впервые ‎был‏ ‎использован ‎термин‏ ‎«Доказательная ‎медицина», ‎но ‎Гайятт ‎заявляет,‏ ‎что‏ ‎это‏ ‎произошло ‎ещё‏ ‎раньше.

До ‎этого,‏ ‎в ‎1990‏ ‎году,‏ ‎он ‎описывал‏ ‎данный ‎метод ‎как ‎«Научная ‎медицина»,‏ ‎на ‎тот‏ ‎момент‏ ‎будучи ‎координатором ‎ординатуры‏ ‎Макмастерского ‎университета.‏ ‎Но ‎его ‎коллеги ‎воспринимали‏ ‎этот‏ ‎термин ‎отрицательно,‏ ‎т.к. ‎считали,‏ ‎что ‎это ‎подразумевает, ‎что ‎их‏ ‎практика‏ ‎была ‎“ненаучна”.

В‏ ‎том ‎же‏ ‎году ‎Гайятт ‎заменил ‎этот ‎термин‏ ‎на‏ ‎«доказательная‏ ‎медицина», ‎который‏ ‎был ‎впервые‏ ‎опубликован ‎в‏ ‎документе‏ ‎для ‎соискателей‏ ‎медицинской ‎практики ‎на ‎базе ‎университета.

Углубляясь‏ ‎в ‎прошлое,‏ ‎можно‏ ‎найти ‎свидетельства ‎о‏ ‎подвижках ‎к‏ ‎изменению ‎парадигмы ‎установлению ‎диагноза‏ ‎и‏ ‎лечения ‎пациента‏ ‎в ‎сторону‏ ‎большей ‎критичности ‎и ‎более ‎широкого‏ ‎распространения‏ ‎использования ‎исследований,‏ ‎начиная ‎с‏ ‎60-х ‎годов ‎20 ‎века.

Ближе ‎всего‏ ‎к‏ ‎современному‏ ‎формированию ‎этого‏ ‎метода ‎подошли‏ ‎люди, ‎которых‏ ‎можно‏ ‎назвать ‎учителями‏ ‎Гайятта, ‎например ‎главу ‎департамента ‎клинической‏ ‎эпидемиологии ‎и‏ ‎биостатистики‏ ‎Макмастерского ‎университета ‎—‏ ‎Девида ‎Сакетта.

Сакетт‏ ‎и ‎соавторы ‎представили ‎в‏ ‎1981‏ ‎году ‎метод‏ ‎изучения ‎медицинской‏ ‎литературы ‎и ‎исследований, ‎который ‎они‏ ‎назвали‏ ‎“критическая ‎оценка”.‏ ‎

С ‎течением‏ ‎времени ‎стало ‎понятно, ‎что ‎необходим‏ ‎следующий‏ ‎шаг‏ ‎— ‎от‏ ‎пассивного ‎изучения‏ ‎литературы ‎до‏ ‎её‏ ‎ежедневного ‎использования‏ ‎в ‎практике. ‎Влияние ‎Сакетта ‎было‏ ‎настолько ‎велико,‏ ‎что‏ ‎некоторые ‎издания ‎называют‏ ‎его ‎“отцом‏ ‎доказательной ‎медицины”.

В ‎ноябре ‎1992‏ ‎года‏ ‎это ‎направление‏ ‎приобрело ‎свой‏ ‎оформленный ‎вид, ‎который ‎мы ‎сейчас‏ ‎знаем‏ ‎под ‎названием‏ ‎«Доказательная ‎медицина»‏ ‎и ‎была ‎представлена ‎методика ‎обучения‏ ‎на‏ ‎базе‏ ‎ординатуры ‎Макмастерского‏ ‎университета.

ОРИГИНАЛЬНАЯ ‎СТАТЬЯ

“Рабочая‏ ‎группа” ‎начинает‏ ‎статью‏ ‎1992 ‎года‏ ‎продолжая ‎пример ‎из ‎заметки ‎Гайятта‏ ‎1991 ‎года,‏ ‎где‏ ‎тот ‎описывал ‎два‏ ‎подхода ‎к‏ ‎оценке ‎состояния ‎и ‎лечению‏ ‎пациента,‏ ‎названные ‎условно‏ ‎“путь ‎прошлого”‏ ‎(старая ‎парадигма) ‎и ‎“путь ‎будущего”‏ ‎(новая‏ ‎парадигма).

Старая ‎парадигма:

Лечащий‏ ‎врач, ‎недавно‏ ‎начавшая ‎свою ‎карьеру, ‎получает ‎мнение‏ ‎от‏ ‎старшего‏ ‎коллеги, ‎что‏ ‎вероятность ‎повторного‏ ‎приступа ‎пациента,‏ ‎учитывая‏ ‎его ‎состояние,‏ ‎велико ‎(хотя ‎он ‎не ‎может‏ ‎назвать ‎цифру‏ ‎этой‏ ‎вероятности). ‎Врач ‎следует‏ ‎этому ‎совету,‏ ‎передаёт ‎пациенту ‎эту ‎информацию‏ ‎и‏ ‎даёт ‎общие‏ ‎рекомендации: ‎принимать‏ ‎медикаменты ‎и ‎периодически ‎обследоваться. ‎Пациент‏ ‎покидает‏ ‎клинику ‎с‏ ‎чувством ‎страха,‏ ‎в ‎ожидании ‎следующего ‎приступа.

Утверждения ‎старой‏ ‎парадигмы:

- Несистематические‏ ‎наблюдения,‏ ‎исходя ‎из‏ ‎клинического ‎опыта,‏ ‎достаточны ‎для‏ ‎формирования‏ ‎и ‎поддержки‏ ‎знаний ‎врача ‎касательно ‎прогноза, ‎ценности‏ ‎тестов ‎и‏ ‎эффективности‏ ‎лечения.

- Изучение ‎и ‎понимание‏ ‎базовых ‎механизмов‏ ‎развития ‎болезни ‎и ‎её‏ ‎патофизиологии‏ ‎достаточны ‎для‏ ‎клинической ‎практики.

- Комбинация‏ ‎медицинской ‎практики ‎и ‎здравого ‎смысла‏ ‎достаточны‏ ‎для ‎оценки‏ ‎эффективности ‎новых‏ ‎тестов ‎и ‎методов ‎лечения.

- Клиническая ‎практика‏ ‎достаточна‏ ‎для‏ ‎создания ‎обоснованных‏ ‎инструкций ‎для‏ ‎клинической ‎практики.

В‏ ‎контексте‏ ‎этой ‎парадигмы‏ ‎высоко ‎оценивается ‎традиционный ‎научный ‎авторитет,‏ ‎присутствует ‎приверженность‏ ‎стандартным‏ ‎подходам, ‎ответы ‎ищутся‏ ‎у ‎местных‏ ‎или ‎международных ‎экспертов.

Новая ‎парадигма:

Врач‏ ‎не‏ ‎удовлетворяется ‎мнением‏ ‎старшего ‎коллеги‏ ‎и ‎решает ‎изучить ‎литературу ‎и‏ ‎исследования,‏ ‎касающиеся ‎случая‏ ‎этого ‎пациента.‏ ‎Она ‎проводит ‎поиск ‎по ‎ключевым‏ ‎словам:‏ ‎epilepsy,‏ ‎prognosis, ‎recurrence‏ ‎(эпилепсия, ‎прогноз,‏ ‎рецидив).

Поиск ‎выдал‏ ‎25‏ ‎статей. ‎Изучив‏ ‎первую ‎из ‎них, ‎врач ‎находит‏ ‎её ‎релевантной.‏ ‎Она‏ ‎так ‎же ‎оценивает‏ ‎статью ‎по‏ ‎критериям ‎достоверности, ‎которым ‎обучилась‏ ‎ранее,‏ ‎и ‎решает,‏ ‎что ‎результаты‏ ‎применимы ‎к ‎её ‎пациенту.

Исследование ‎показывает‏ ‎риск‏ ‎рецидива ‎в‏ ‎первый ‎год‏ ‎43-51%. ‎При ‎условии ‎18 ‎месяцев‏ ‎без‏ ‎рецидивов,‏ ‎риск ‎повторного‏ ‎падает ‎ниже‏ ‎20%.

Врач ‎получила‏ ‎более‏ ‎полную ‎картину‏ ‎происходящего, ‎установила ‎отсечку ‎в ‎18‏ ‎месяцев ‎для‏ ‎оценки‏ ‎возможности ‎смены ‎медикаментов,‏ ‎пациент ‎получил‏ ‎чёткое ‎описание ‎своего ‎прогноза.

Утверждения‏ ‎новой‏ ‎парадигмы:

- Приобретение ‎врачом‏ ‎клинического ‎опыта‏ ‎— ‎важная ‎часть ‎становления ‎компетентного‏ ‎специалиста.‏ ‎Особенно ‎это‏ ‎важно, ‎если‏ ‎многие ‎аспекты ‎практики ‎не ‎могут‏ ‎быть‏ ‎адекватно‏ ‎исследованы.

В ‎то‏ ‎же ‎время,‏ ‎в ‎отсутствии‏ ‎систематических‏ ‎наблюдений ‎нужно‏ ‎быть ‎осторожным ‎в ‎интерпретации ‎информации,‏ ‎полученной ‎из‏ ‎практики‏ ‎и ‎интуиции, ‎так‏ ‎как ‎она‏ ‎может ‎быть ‎ошибочной.

- Изучение ‎и‏ ‎понимание‏ ‎базового ‎механизма‏ ‎болезни ‎недостаточно‏ ‎для ‎клинической ‎практики. ‎Обоснования ‎диагноза,‏ ‎тестов‏ ‎и ‎лечения,‏ ‎следующие ‎из‏ ‎базовой ‎патофизиологии, ‎могут ‎быть ‎ошибочны.

- Понимание‏ ‎правил‏ ‎доказательности‏ ‎необходимо ‎для‏ ‎корректной ‎интерпретации‏ ‎научной ‎литературы.

Специалист‏ ‎должен‏ ‎регулярно ‎обращаться‏ ‎к ‎специальной ‎литературе, ‎будучи ‎способным‏ ‎критически ‎оценить‏ ‎методологию‏ ‎и ‎результаты ‎исследований.

Необходимо‏ ‎принять ‎факт‏ ‎неопределённости ‎в ‎отдельных ‎случаях,‏ ‎когда‏ ‎решение ‎будет‏ ‎приниматься ‎без‏ ‎точного ‎знания ‎его ‎последствий.

Новая ‎парадигма‏ ‎уменьшает‏ ‎значимость ‎авторитета‏ ‎в ‎принятии‏ ‎решений. ‎Но ‎это ‎не ‎значит‏ ‎отрицание‏ ‎опыта‏ ‎коллег ‎и‏ ‎учителей, ‎которому‏ ‎можно ‎научиться:‏ ‎методологии‏ ‎сбора ‎анамнеза,‏ ‎обследования, ‎диагностирования. ‎Эти ‎вещи ‎не‏ ‎могут ‎быть‏ ‎получены‏ ‎только ‎из ‎научных‏ ‎исследований.

ЧТО ‎ТАКОЕ‏ ‎"ДОКАЗАТЕЛЬСТВО"?

Философы ‎могут ‎спорить ‎друг‏ ‎с‏ ‎другом ‎по‏ ‎поводу ‎определения‏ ‎“доказательства”. ‎Всё ‎ещё ‎более ‎усложняется‏ ‎языком,‏ ‎когда ‎“evidence”‏ ‎переводится ‎по-разному.‏ ‎Некоторые ‎считают ‎его ‎синонимом ‎“подтверждения”,‏ ‎“факта”,‏ ‎“знания”.

Это‏ ‎касается ‎и‏ ‎русского ‎языка.‏ ‎

Evidence ‎based‏ ‎medicine‏ ‎(EBM) традиционно ‎переводится‏ ‎как ‎“Доказательная ‎медицина”, ‎поэтому ‎такого‏ ‎перевода ‎я‏ ‎и‏ ‎придерживаюсь.

Английское ‎“evidence” подразумевает ‎коллекцию‏ ‎информации ‎и‏ ‎данных, ‎которые ‎поддерживают ‎какую-либо‏ ‎идею.‏ ‎Согласно ‎словарю‏ ‎Ожегова, ‎“доказательство” — это‏ ‎довод ‎или ‎факт, ‎умозаключение, ‎которое‏ ‎подтверждает‏ ‎какое-то ‎утверждение.‏ ‎В ‎английском‏ ‎языке ‎для ‎окончательного ‎сформированного ‎заключения‏ ‎используется‏ ‎слово‏ ‎“proof[1][2]

Получается, ‎“evidence” не‏ ‎является ‎окончательным‏ ‎(или ‎даже‏ ‎правдивым)‏ ‎заключением ‎per‏ ‎se, но ‎может ‎способствовать ‎его ‎появлению.‏ ‎

Эта ‎филологическая‏ ‎эквилибристика‏ ‎необходима ‎для ‎понимания‏ ‎следующего ‎логического‏ ‎вывода ‎доказательной ‎медицины: ‎доказательство‏ ‎(evidence)‏ ‎есть ‎всегда.

Отсутствие‏ ‎доказательства ‎—‏ ‎non ‎sequitur, т.е. ‎непоследовательно, ‎нелогично.

Доказательство ‎(evidence)‏ ‎есть‏ ‎всегда. ‎Даже‏ ‎если ‎оно‏ ‎опирается ‎на ‎непоследовательные ‎и ‎предвзятые‏ ‎наблюдения,‏ ‎это‏ ‎evidence. В ‎таком‏ ‎случае ‎оно‏ ‎просто ‎обладает‏ ‎низкой‏ ‎силой ‎и‏ ‎уверенностью ‎в ‎нём, ‎оказываясь ‎внизу‏ ‎пирамиды ‎доказательности.

Вспомним‏ ‎историческую‏ ‎справку ‎в ‎начале,‏ ‎разработку ‎Сакетта‏ ‎и ‎соавторов ‎— ‎“критическая‏ ‎оценка”‏ ‎при ‎изучении‏ ‎медицинской ‎литературы.‏ ‎

Доказательная ‎медицина, ‎опираясь ‎на ‎науку,‏ ‎предоставляет‏ ‎методы ‎и‏ ‎обучает ‎оценке‏ ‎доказательств, ‎определению ‎их ‎силы ‎и‏ ‎уверенности‏ ‎в‏ ‎них. ‎Чем‏ ‎выше ‎сила‏ ‎и ‎уверенность‏ ‎доказательства,‏ ‎тем ‎более‏ ‎истинное ‎заключение ‎можно ‎сделать. ‎

Конечно,‏ ‎существуют ‎логические‏ ‎ошибки‏ ‎самого ‎человека, ‎который‏ ‎будет ‎интерпретировать‏ ‎данные, ‎каким ‎бы ‎высоким‏ ‎уровнем‏ ‎доказательности ‎они‏ ‎не ‎обладали.‏ ‎Здесь ‎необходимо ‎руководствоваться ‎философскими ‎принципами‏ ‎доказательной‏ ‎медицины, ‎об‏ ‎этом ‎ниже.

ПРИНЦИПЫ‏ ‎ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ ‎МЕДИЦИНЫ

1. Базисом ‎первого ‎эпистемологического ‎(знания‏ ‎и‏ ‎его‏ ‎поиска) ‎принципа‏ ‎доказательной ‎медицины‏ ‎является ‎то,‏ ‎что‏ ‎не ‎все‏ ‎доказательства ‎равны ‎и ‎что ‎медицинская‏ ‎практика ‎должна‏ ‎базироваться‏ ‎на ‎лучшем ‎из‏ ‎доступных ‎(на‏ ‎данный ‎момент) ‎доказательств.

2. Второй ‎принцип‏ ‎использует‏ ‎философский ‎подход‏ ‎поиска ‎правды‏ ‎через ‎анализ ‎и ‎оценку ‎всех‏ ‎доступных‏ ‎доказательств, ‎без‏ ‎склонности ‎к‏ ‎одному ‎виду ‎доказательств ‎для ‎подтверждения‏ ‎одной‏ ‎точки‏ ‎зрения.

3. Доказательство ‎необходимо,‏ ‎но ‎недостаточно‏ ‎для ‎принятия‏ ‎эффективного‏ ‎решения. ‎Принятие‏ ‎решения ‎должно ‎учитывать ‎ситуацию ‎пациента,‏ ‎его ‎ценности‏ ‎и‏ ‎предпочтения.

ЭМПИРИЧЕСКИЕ ‎ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ‎ПРОТИВ‏ ‎ТЕОРИИ

Роль ‎теории‏ ‎в ‎ДМ ‎заключается ‎не‏ ‎в‏ ‎описании ‎мира,‏ ‎а ‎в‏ ‎предсказании ‎результатов ‎эмпирических ‎исследований.

При ‎этом,‏ ‎медицинская‏ ‎литература ‎изобилует‏ ‎катастрофическими ‎последствиями‏ ‎действий, ‎основанных ‎на ‎кажущихся ‎убедительными,‏ ‎но‏ ‎на‏ ‎самом ‎деле‏ ‎не ‎заслуживающих‏ ‎доверия ‎результатах‏ ‎исследований‏ ‎(глава ‎11.2‏ ‎"Неожиданные ‎результаты ‎рандомизированных ‎исследований" ‎из‏ ‎“Пользовательского ‎пособия‏ ‎к‏ ‎медицинской ‎литературе”, ‎2014).

Таким‏ ‎образом, ‎ДМ‏ ‎поощряет ‎скептицизм ‎не ‎только‏ ‎в‏ ‎отношении ‎теоретических‏ ‎конструкций, ‎но‏ ‎и ‎в ‎отношении ‎результатов ‎эмпирических‏ ‎данных,‏ ‎не ‎имеющих‏ ‎правдоподобной ‎теоретической‏ ‎основы.

Например, ‎результаты ‎испытаний ‎гомеопатии ‎рассматриваются‏ ‎со‏ ‎скептицизмом‏ ‎отчасти ‎из-за‏ ‎суждений ‎о‏ ‎неправдоподобности ‎гомеопатической‏ ‎теории.‏ ‎

С ‎другой‏ ‎стороны, ‎убедительная ‎теория ‎и ‎обсервационные‏ ‎исследования ‎показывали‏ ‎преимущества‏ ‎приёма ‎антиоксидантов ‎для‏ ‎уменьшения ‎рисков‏ ‎развития ‎рака ‎и ‎сердечно-сосудистых‏ ‎заболеваний,‏ ‎что ‎было‏ ‎опровергнуто ‎только‏ ‎с ‎появлением ‎больших ‎и ‎тщательно‏ ‎проведенных‏ ‎рандомизированных ‎исследований.

Доказательная‏ ‎медицина, ‎сама‏ ‎по ‎себе, ‎не ‎является ‎философской‏ ‎или‏ ‎научной‏ ‎теорией ‎познания,‏ ‎скорее ‎она‏ ‎создана ‎как‏ ‎структура‏ ‎для ‎оптимальной‏ ‎клинической ‎практики.

КРИТИКА ‎ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ ‎МЕДИЦИНЫ

За ‎годы‏ ‎существования ‎ДМ‏ ‎основная‏ ‎критика ‎этой ‎парадигмы‏ ‎фокусировалась ‎следующих‏ ‎вещах:

1. Полагание ‎на ‎редукционизм ‎научного‏ ‎метода.‏ ‎Приверженность ‎иерархии‏ ‎«Пирамиды ‎доказательности»,‏ ‎которая ‎видится ‎излишне ‎упрощённой.

Доказательной ‎медицине‏ ‎потребовалось‏ ‎почти ‎15‏ ‎лет, ‎чтобы‏ ‎ответить ‎на ‎это ‎справедливое ‎замечание‏ ‎и‏ ‎улучшить‏ ‎систему ‎оценки‏ ‎исследований, ‎выйдя‏ ‎за ‎рамки‏ ‎«Пирамиды‏ ‎доказательности».

Новая ‎система‏ ‎получила ‎название ‎GRADE ‎(Grading ‎of‏ ‎Recommendations ‎Assessment,‏ ‎Development‏ ‎and ‎Evaluation = Классификация ‎оценок‏ ‎рекомендаций, ‎разработки‏ ‎и ‎определения ‎качества). ‎

GRADE‏ ‎по-прежнему‏ ‎ставит ‎РКИ‏ ‎(рандомизированные-контролируемые ‎исследования)‏ ‎выше ‎обзорных ‎исследований ‎в ‎плане‏ ‎“уверенности”‏ ‎(в ‎результатах‏ ‎и ‎предположениях)‏ ‎и ‎качества. ‎При ‎этом ‎вводится‏ ‎система‏ ‎оценки,‏ ‎которая ‎может‏ ‎как ‎повысить‏ ‎уверенность ‎исследования‏ ‎и‏ ‎качество ‎доказательства,‏ ‎так ‎и ‎понизить. ‎

Оцениваются: дизайн ‎исследования;‏ ‎сильные ‎стороны‏ ‎и‏ ‎ограничения ‎исследования; ‎точность;‏ ‎последовательность ‎(различия‏ ‎в ‎результатах ‎между ‎исследованиями);‏ ‎предвзятость‏ ‎публикации; ‎сила‏ ‎эффекта; ‎применимость‏ ‎(например, ‎интересующая ‎популяция ‎отличается ‎от‏ ‎изучаемой‏ ‎популяции).

Минусовые ‎баллы‏ ‎могут ‎снизить‏ ‎уверенность ‎РКИ ‎до ‎уровня ‎“низкий”‏ ‎и‏ ‎“очень‏ ‎низкий”, ‎и‏ ‎наоборот ‎—‏ ‎положительные ‎баллы‏ ‎могут‏ ‎поднять ‎обзорное‏ ‎исследование ‎до ‎уровня ‎“средний” ‎и‏ ‎“высокий”.

Таким ‎образом,‏ ‎GRADE‏ ‎защищает ‎от ‎необоснованного‏ ‎доверия ‎к‏ ‎РКИ, ‎поверхностной ‎оценки, ‎а‏ ‎также‏ ‎от ‎догматических‏ ‎решений.

Эту ‎систему‏ ‎уже ‎используют ‎более ‎100 ‎организаций‏ ‎по‏ ‎всему ‎миру,‏ ‎включая ‎ВОЗ,‏ ‎Кокрейновское ‎Сотрудничество ‎и ‎UpToDate.


2. Отвержение ‎экспертного‏ ‎врачебного‏ ‎опыта‏ ‎и ‎интуиции.‏ ‎

ДМ ‎действительно‏ ‎делает ‎акцент‏ ‎на‏ ‎использовании ‎воспроизводимых‏ ‎исследований, ‎что ‎может ‎выглядеть ‎как‏ ‎умаление ‎роли‏ ‎экспертности.

На‏ ‎самом ‎деле ‎ДМ‏ ‎высоко ‎оценивает‏ ‎экспертную ‎роль ‎в ‎оказании‏ ‎медицинской‏ ‎помощи, ‎подчёркивая‏ ‎значимость ‎опытного‏ ‎суждения ‎при ‎принятии ‎решений ‎и‏ ‎критической‏ ‎оценке.

Доказательная ‎медицина‏ ‎предполагает ‎использование‏ ‎навыков ‎медицинского ‎образования ‎для ‎оценки‏ ‎доказательств‏ ‎и‏ ‎решения ‎о‏ ‎их ‎применимости‏ ‎в ‎конкретном‏ ‎случае.

Диагностические‏ ‎тесты ‎могут‏ ‎отличаться ‎по ‎своей ‎точности ‎в‏ ‎зависимости ‎от‏ ‎квалификации‏ ‎практикующего ‎врача. ‎Например,‏ ‎эксперт ‎в‏ ‎области ‎диагностики ‎ультразвуком ‎может‏ ‎дать‏ ‎лучшие ‎результаты,‏ ‎чем ‎в‏ ‎среднем ‎по ‎опубликованной ‎литературе.

В ‎книге‏ ‎«Пользовательское‏ ‎пособие ‎к‏ ‎медицинской ‎литературе:‏ ‎Руководство ‎для ‎доказательной ‎клинической ‎практики»‏ ‎приводится‏ ‎такой‏ ‎забавный ‎пример:

У‏ ‎одного ‎из‏ ‎нас, ‎специалиста‏ ‎по‏ ‎интенсивной ‎терапии,‏ ‎незадолго ‎до ‎важной ‎презентации ‎появилось‏ ‎повреждение ‎на‏ ‎губе.‏ ‎Он ‎был ‎обеспокоен‏ ‎и, ‎задаваясь‏ ‎вопросом, ‎следует ‎ли ‎ему‏ ‎принимать‏ ‎ацикловир, ‎потратил‏ ‎следующие ‎30‏ ‎минут ‎на ‎поиск ‎и ‎оценку‏ ‎доказательств‏ ‎самого ‎высокого‏ ‎качества. ‎Когда‏ ‎он ‎начал ‎обсуждать ‎свою ‎ситуацию‏ ‎со‏ ‎своей‏ ‎коллегой, ‎опытным‏ ‎стоматологом, ‎она‏ ‎прервала ‎дискуссию,‏ ‎воскликнув:‏ ‎“Но ‎это‏ ‎же ‎не ‎герпес!”.
Эта ‎история ‎иллюстрирует‏ ‎необходимость ‎постановки‏ ‎правильного‏ ‎диагноза, ‎прежде ‎поиска‏ ‎и ‎применения‏ ‎научных ‎данных ‎для ‎оптимального‏ ‎лечения.‏ ‎После ‎постановки‏ ‎диагноза, ‎врач‏ ‎полагается ‎на ‎свой ‎опыт ‎и‏ ‎базовые‏ ‎знания, ‎чтобы‏ ‎определить ‎соответствующие‏ ‎варианты ‎лечения. ‎Определив ‎эти ‎варианты,‏ ‎специалист‏ ‎может‏ ‎искать, ‎оценивать‏ ‎и ‎применять‏ ‎наилучшие ‎фактические‏ ‎данные‏ ‎в ‎отношении‏ ‎ведения ‎пациента.

Если ‎принимаются ‎необходимые ‎меры‏ ‎для ‎записи‏ ‎воспроизводимых‏ ‎наблюдений ‎и ‎избегания‏ ‎предвзятости, ‎то‏ ‎экспертный ‎опыт ‎становится ‎систематическим‏ ‎поиском‏ ‎знаний, ‎формирующим‏ ‎ядро ‎доказательной‏ ‎медицины. ‎

Без ‎клинического ‎опыта, ‎практика‏ ‎рискует‏ ‎пасть ‎жертвой‏ ‎доказательств, ‎поскольку‏ ‎даже ‎отличные ‎доказательства ‎могут ‎быть‏ ‎неприменимы‏ ‎или‏ ‎неуместны ‎для‏ ‎конкретного ‎пациента.‏ ‎С ‎другой‏ ‎стороны,‏ ‎без ‎современных‏ ‎наилучших ‎доказательств ‎практика ‎рискует ‎быстро‏ ‎устареть ‎в‏ ‎ущерб‏ ‎пациентам.

«[Доказательная ‎медицина] ‎это‏ ‎про ‎объединение‏ ‎индивидуального ‎клинического ‎опыта ‎и‏ ‎наилучших‏ ‎доказательств» ‎-‏ ‎Дэвид ‎Саккет.


3. Приверженность‏ ‎инструкциям ‎(гайдлайны, ‎guidelines), ‎так ‎называемая‏ ‎“поваренная‏ ‎медицина” ‎(cookbook‏ ‎medicine). ‎Это‏ ‎делает ‎подход ‎к ‎лечению ‎слишком‏ ‎алгоритмичным,‏ ‎упускающим‏ ‎из ‎вида‏ ‎индивидуальность ‎пациента,‏ ‎лишая ‎медицину‏ ‎гуманистического‏ ‎начала. ‎Критики‏ ‎отмечают, ‎что ‎помощь ‎конкретному ‎пациенту‏ ‎может ‎не‏ ‎совпадать‏ ‎с ‎тем, ‎что‏ ‎предлагают ‎лучшие‏ ‎(средние) ‎доказательства.

Здесь ‎необходимо ‎вернуться‏ ‎к‏ ‎третьему ‎принципу‏ ‎ДМ, ‎указанному‏ ‎выше: ‎

Доказательство ‎необходимо, ‎но ‎недостаточно‏ ‎для‏ ‎принятия ‎эффективного‏ ‎решения. ‎Принятие‏ ‎решения ‎должно ‎учитывать ‎ситуацию ‎пациента,‏ ‎его‏ ‎ценности‏ ‎и ‎предпочтения.

Под‏ ‎ценностями ‎и‏ ‎предпочтениями ‎подразумевается‏ ‎совокупность‏ ‎целей, ‎ожиданий,‏ ‎предрасположенностей ‎и ‎убеждений, ‎которые ‎люди‏ ‎имеют ‎в‏ ‎отношении‏ ‎определенных ‎решений ‎и‏ ‎их ‎потенциальных‏ ‎результатов. ‎Оценка ‎и ‎баланс‏ ‎выгоды‏ ‎и ‎риска‏ ‎являются ‎центральными‏ ‎для ‎ДМ.

Чувствительность ‎к ‎состоянию ‎пациента‏ ‎и‏ ‎коммуникативные ‎навыки‏ ‎обычно ‎не‏ ‎ассоциируются ‎с ‎ДМ. ‎Авторы ‎же‏ ‎считают,‏ ‎что‏ ‎эти ‎навыки‏ ‎являются ‎ядром‏ ‎ДМ. ‎Понимание‏ ‎личных‏ ‎обстоятельств ‎пациента‏ ‎имеет ‎особое ‎значение, ‎требуется ‎умение‏ ‎слушать ‎и‏ ‎сопереживать.

Что‏ ‎касается ‎состояния ‎пациентов,‏ ‎некоторые ‎типажи‏ ‎могли ‎быть ‎не ‎включены‏ ‎в‏ ‎наиболее ‎релевантные‏ ‎исследования, ‎что‏ ‎затрудняет ‎обобщение ‎результатов ‎на ‎них.‏ ‎Пациенты‏ ‎могли ‎быть‏ ‎слишком ‎старыми,‏ ‎слишком ‎больными, ‎иметь ‎другие ‎сопутствующие‏ ‎заболевания‏ ‎или‏ ‎отказываться ‎сотрудничать.‏ ‎Понимание ‎лежащей‏ ‎в ‎основе‏ ‎патофизиологии‏ ‎позволяет ‎врачу‏ ‎лучше ‎судить ‎о ‎том, ‎применимы‏ ‎ли ‎полученные‏ ‎результаты‏ ‎к ‎конкретному ‎человеку.

Учёные‏ ‎стали ‎проводить‏ ‎различия ‎между ‎объяснительными ‎исследованиями,‏ ‎которые‏ ‎отвечают ‎на‏ ‎вопрос: ‎“может‏ ‎ли ‎вмешательство ‎сработать ‎в ‎идеальных‏ ‎условиях?”‏ ‎и ‎прагматичными,‏ ‎в ‎которых‏ ‎рассматривается ‎вопрос: ‎“работает ‎ли ‎это‏ ‎в‏ ‎реальных‏ ‎условиях?” ‎а‏ ‎так ‎же‏ ‎“стоит ‎ли‏ ‎это‏ ‎того ‎и‏ ‎нужно ‎ли ‎за ‎это ‎платить?”.

В‏ ‎итоге, ‎используя‏ ‎доказательства,‏ ‎врач ‎полагается ‎на‏ ‎свой ‎опыт,‏ ‎для ‎определения ‎особенностей, ‎которые‏ ‎влияют‏ ‎на ‎применимость‏ ‎результатов ‎к‏ ‎конкретному ‎человеку. ‎

Врач ‎должен ‎рассудить,‏ ‎в‏ ‎какой ‎степени‏ ‎различия ‎в‏ ‎методике ‎исследования ‎или ‎в ‎характеристиках‏ ‎пациента‏ ‎могут‏ ‎повлиять ‎на‏ ‎оценку ‎пользы‏ ‎и ‎риска,‏ ‎полученные‏ ‎из ‎опубликованной‏ ‎литературы.

В ‎одном ‎из ‎разделов, ‎авторы‏ ‎ДМ ‎приводят‏ ‎пример‏ ‎не ‎использования наилучших ‎доступных‏ ‎доказательств ‎из-за‏ ‎личных ‎обстоятельств ‎пациента.

Таким ‎образом,‏ ‎ДМ‏ ‎ставит ‎в‏ ‎центр ‎человека,‏ ‎его ‎особенности ‎и ‎потребности, ‎всецело‏ ‎поддерживая‏ ‎гуманистическую ‎направленность‏ ‎медицины.

4. Использование ‎доказательной‏ ‎медицины ‎в ‎корыстных ‎целях.

В ‎данном‏ ‎случае‏ ‎имеется‏ ‎в ‎виду,‏ ‎что ‎с‏ ‎течением ‎времени‏ ‎благая‏ ‎цель ‎доказательной‏ ‎медицины ‎стала ‎использоваться ‎как ‎прикрытие‏ ‎для ‎фарм-компаний‏ ‎и‏ ‎коррумпированных ‎специалистов ‎для‏ ‎продвижения ‎своих‏ ‎продуктов ‎и ‎статей, ‎с‏ ‎целью‏ ‎получения ‎выгоды‏ ‎и ‎прибыли.

Хорошая‏ ‎статья ‎на ‎эту ‎тему ‎была‏ ‎опубликована‏ ‎в ‎“Журнале‏ ‎Клинической ‎Эпидемиологии”‏ ‎(Journal ‎of ‎Clinical ‎Epidemiology ‎73‏ ‎(2016)‏ ‎82-86) Д.‏ ‎Иоаннидисом.

В ‎ней,‏ ‎Иоаннидис, ‎являясь‏ ‎горячим ‎сторонником‏ ‎ДМ‏ ‎со ‎своих‏ ‎ранних ‎лет ‎практики, ‎живым ‎и‏ ‎саркастическим ‎языком‏ ‎описывает‏ ‎свои ‎столкновения ‎и‏ ‎злоключения ‎с‏ ‎реальностью ‎применения ‎доказательной ‎медицины.

Он‏ ‎рассказывает‏ ‎как ‎в‏ ‎конце ‎90-х‏ ‎в ‎Европе, ‎если ‎некоторые ‎высокопоставленные‏ ‎академические‏ ‎лидеры ‎хотели‏ ‎выругаться, ‎они‏ ‎использовали ‎вместо ‎этого ‎слова ‎“мета-анализ”‏ ‎и‏ ‎“ДокМед”.‏ ‎Но ‎спустя‏ ‎годы, ‎когда‏ ‎доказательная ‎медицина‏ ‎становилась‏ ‎всё ‎более‏ ‎популярна, ‎те ‎же ‎самые ‎люди‏ ‎стали ‎использовать‏ ‎“ДокМед”‏ ‎для ‎поддержки ‎и‏ ‎продвижения ‎своих‏ ‎собственных ‎суждений.

Иоаннидис ‎указывает, ‎что‏ ‎фарм-индустрия‏ ‎проводит ‎и‏ ‎финансирует ‎значительную‏ ‎долю ‎рандомизированных ‎исследований ‎и ‎мета-анализов.‏ ‎Они‏ ‎получают ‎больше‏ ‎баллов ‎по‏ ‎контрольным ‎критериям ‎“качества” ‎и ‎быстрее‏ ‎публикуют‏ ‎результаты.‏ ‎

Проблема ‎в‏ ‎том, ‎утверждает‏ ‎Иоаннидис, ‎что‏ ‎в‏ ‎таких ‎исследованиях‏ ‎изначально ‎ставятся ‎неверные ‎вопросы ‎с‏ ‎ошибочными ‎краткосрочными‏ ‎косвенными‏ ‎исходами, ‎анализами ‎и‏ ‎критериями ‎успеха‏ ‎(например, ‎больший ‎допуск ‎в‏ ‎определении‏ ‎отсутствия ‎меньшей‏ ‎эффективности ‎(исследуемого‏ ‎препарата ‎по ‎сравнению ‎с ‎контрольным)).

Статья‏ ‎большая,‏ ‎в ‎ней‏ ‎ещё ‎много‏ ‎забавных ‎историй ‎и ‎моментов, ‎например‏ ‎использование‏ ‎компаниями‏ ‎имени ‎специалистов‏ ‎в ‎качестве‏ ‎авторов ‎и‏ ‎соавторов,‏ ‎для ‎прикрытия:‏ ‎“Вам ‎ничего ‎не ‎нужно ‎делать,‏ ‎мы ‎уже‏ ‎всё‏ ‎сделали ‎для ‎вас,‏ ‎нужно ‎только‏ ‎ваше ‎имя”. ‎Автор ‎шутит,‏ ‎что‏ ‎такие ‎“специалисты”‏ ‎могут ‎умереть,‏ ‎но ‎по-прежнему ‎будут ‎публиковаться, ‎пока‏ ‎новость‏ ‎об ‎этом‏ ‎не ‎дойдёт‏ ‎до ‎компаний.

По ‎мнению ‎Иоаннидиса, ‎корпорации‏ ‎не‏ ‎должны‏ ‎проводить ‎исследования‏ ‎собственных ‎продуктов.‏ ‎С ‎другой‏ ‎стороны,‏ ‎он ‎заключает:‏ ‎“...я ‎не ‎могу ‎винить ‎их,‏ ‎они ‎покупают‏ ‎лучшую‏ ‎рекламу ‎на ‎рынке‏ ‎— ‎«доказательства»”.

Авторы‏ ‎ДМ, ‎в ‎статье ‎«Прогресс‏ ‎в‏ ‎доказательной ‎медицине:‏ ‎25 ‎лет‏ ‎спустя», признают ‎наличие ‎этой ‎проблемы, ‎указывая‏ ‎что‏ ‎множество ‎РКИ,‏ ‎на ‎которые‏ ‎ссылаются ‎ДМ-ориентированные ‎тексты, ‎проводились ‎по‏ ‎заказу‏ ‎фармацевтической‏ ‎индустрии.

Выход, ‎который‏ ‎предлагается, ‎является‏ ‎одной ‎из‏ ‎основ‏ ‎ДМ ‎—‏ ‎критическое ‎восприятие ‎и ‎механизмы ‎для‏ ‎критической ‎оценки‏ ‎исследований‏ ‎(их ‎дизайна ‎и‏ ‎интерпретации), ‎которые‏ ‎предоставляет ‎доказательная ‎медицина.

При ‎этом,‏ ‎авторы‏ ‎оговариваются, ‎что:‏ ‎“Степень, ‎в‏ ‎которой ‎такие ‎инструкции ‎и ‎предупреждения‏ ‎защищают‏ ‎врачей ‎от‏ ‎введения ‎в‏ ‎заблуждение, ‎в ‎лучшем ‎случае ‎сомнительна‏ ‎и,‏ ‎вероятно,‏ ‎ограничена”.

Авторы ‎призывают‏ ‎врачей, ‎практикующих‏ ‎доказательную ‎медицину,‏ ‎и‏ ‎медицинское ‎сообщество,‏ ‎бороться ‎с ‎подобными ‎искажениями, ‎приводящими‏ ‎к ‎“избыточному‏ ‎лечению”.

В‏ ‎конце ‎даётся ‎заключение:‏ ‎“...ни ‎один‏ ‎критик ‎не ‎предлагает, ‎что‏ ‎надежные‏ ‎доказательства ‎не‏ ‎должны ‎быть‏ ‎ключом ‎к ‎эффективному ‎решению ‎проблем‏ ‎и‏ ‎принятию ‎решений”. 

ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ‏ ‎МЕДИЦИНА: ‎ЧЕМ‏ ‎ОНА ‎ЯВЛЯЕТСЯ ‎И ‎НЕ ‎ЯВЛЯЕТСЯ

«Доказательная‏ ‎медицина‏ ‎не‏ ‎ограничивается ‎рандомизированными‏ ‎исследованиями ‎и‏ ‎мета-анализами. ‎Она‏ ‎включает‏ ‎в ‎себя‏ ‎поиск ‎наилучших ‎доказательств, ‎с ‎помощью‏ ‎которых ‎можно‏ ‎ответить‏ ‎на ‎клинический ‎вопрос.

 Чтобы‏ ‎узнать ‎о‏ ‎точности ‎диагностического ‎теста, ‎необходимо‏ ‎найти‏ ‎надлежащие ‎перекрестные‏ ‎исследования ‎пациентов‏ ‎с ‎подозрением ‎на ‎наличие ‎соответствующего‏ ‎расстройства,‏ ‎а ‎не‏ ‎рандомизированное ‎исследование.

Что‏ ‎касается ‎прогнозов, ‎необходимы ‎надлежащие ‎отслеживающие‏ ‎исследования‏ ‎пациентов,‏ ‎собранных ‎в‏ ‎единую ‎группу‏ ‎на ‎ранней‏ ‎стадии‏ ‎клинического ‎течения‏ ‎их ‎заболевания. ‎

И ‎иногда ‎необходимые‏ ‎доказательства ‎будут‏ ‎получены‏ ‎из ‎фундаментальных ‎наук,‏ ‎таких ‎как‏ ‎генетика ‎или ‎иммунология. ‎

Именно‏ ‎задавая‏ ‎вопросы ‎о‏ ‎терапии, ‎мы‏ ‎должны ‎стараться ‎избегать ‎неэкспериментальных ‎подходов,‏ ‎поскольку‏ ‎они ‎обычно‏ ‎приводят ‎к‏ ‎ложноположительным ‎выводам ‎об ‎эффективности. ‎

Поскольку‏ ‎РКИ,‏ ‎и‏ ‎особенно ‎систематический‏ ‎обзор ‎нескольких‏ ‎РКИ, ‎с‏ ‎большей‏ ‎вероятностью ‎информирует‏ ‎нас ‎и ‎с ‎меньшей ‎вероятностью‏ ‎вводит ‎в‏ ‎заблуждение,‏ ‎оно ‎стало ‎"золотым‏ ‎стандартом" ‎для‏ ‎оценки ‎того, ‎приносит ‎ли‏ ‎лечение‏ ‎больше ‎пользы,‏ ‎чем ‎вреда.‏ ‎

Однако ‎некоторые ‎вопросы ‎о ‎терапии‏ ‎не‏ ‎требуют ‎РКИ‏ ‎(успешные ‎вмешательства‏ ‎для ‎иначе ‎фатальных ‎состояний) ‎или‏ ‎не‏ ‎могут‏ ‎дождаться ‎проведения‏ ‎испытаний. ‎И‏ ‎если ‎РКИ‏ ‎не‏ ‎было ‎проведено‏ ‎в ‎связи ‎с ‎затруднительным ‎положением‏ ‎пациента, ‎мы‏ ‎должны‏ ‎перейти ‎к ‎следующему‏ ‎лучшему ‎доказательству‏ ‎и ‎работать ‎оттуда» ‎-‏ ‎Дэвид‏ ‎Саккет, ‎1996.

Мои‏ ‎замечания ‎о‏ ‎преподнесении ‎ДМ ‎в ‎научно-популярной ‎среде

1. Научный‏ ‎радикализм.

У‏ ‎меня ‎сложилось‏ ‎впечатление, ‎что‏ ‎в ‎России ‎ДМ ‎преподносится ‎радикально:‏ ‎“Либо‏ ‎есть‏ ‎исследования, ‎либо‏ ‎это ‎мракобесие”.‏ ‎Туда ‎же‏ ‎относятся‏ ‎заявления: ‎“Мнение‏ ‎это ‎не ‎доказательство” ‎или ‎“Считаются‏ ‎только ‎РКИ‏ ‎и‏ ‎мета-анализы ‎(лучшие ‎исследования)”.

Тогда‏ ‎как ‎согласно‏ ‎авторам ‎доказательной ‎медицины, ‎мнение‏ ‎специалиста,‏ ‎которое ‎не‏ ‎опирается ‎ни‏ ‎на ‎какие ‎исследования, ‎а ‎на‏ ‎наблюдения‏ ‎и ‎медицинские‏ ‎знания, ‎тоже‏ ‎является ‎доказательством, ‎просто ‎низкого ‎качества.

При‏ ‎этом‏ ‎оговаривается,‏ ‎что ‎нужно‏ ‎использовать ‎врачебный‏ ‎опыт ‎плюс‏ ‎наилучшие‏ ‎доступные ‎доказательства‏ ‎(которые ‎могут ‎быть ‎не ‎такого‏ ‎хорошего ‎уровня,‏ ‎как‏ ‎хотелось ‎бы).

В ‎таком‏ ‎случае ‎следует‏ ‎говорить: ‎“Необходимы ‎доказательства ‎высокого‏ ‎качества”‏ ‎или ‎“Есть‏ ‎доказательства ‎более‏ ‎высокого ‎уровня, ‎которые ‎говорят ‎что…”.

2. Нет‏ ‎доказательств.

В‏ ‎дискуссиях ‎в‏ ‎интернете ‎и‏ ‎в ‎некоторых ‎лекциях ‎я ‎встречал‏ ‎фразу:‏ ‎“...этому‏ ‎нет ‎доказательств”.

Тогда‏ ‎как ‎авторы‏ ‎доказательной ‎медицины‏ ‎чётко‏ ‎проговаривают, ‎что‏ ‎утверждение ‎об ‎отсутствии ‎доказательств ‎—‏ ‎non ‎sequitur,‏ ‎т.е.‏ ‎непоследовательно, ‎нелогично.

В ‎таком‏ ‎случае ‎следует‏ ‎говорить ‎не ‎“Нет ‎доказательств”‏ ‎а‏ ‎“Мне ‎не‏ ‎известны… ‎/‏ ‎Отсутствуют… ‎доказательства ‎более ‎высокого ‎качества”.

ИТОГ

Материалы‏ ‎по‏ ‎доказательной ‎медицины‏ ‎очень ‎обширны.‏ ‎В ‎этой ‎статье ‎я ‎постарался‏ ‎вкратце‏ ‎рассказать‏ ‎о ‎них.‏ ‎

Одним ‎из‏ ‎моих ‎намерений‏ ‎было‏ ‎передать ‎больше‏ ‎информации, ‎которая ‎обычно ‎упускается ‎и‏ ‎не ‎публикуется‏ ‎в‏ ‎научно-популярных ‎материалах, ‎на‏ ‎русском ‎языке.

При‏ ‎редактуре ‎статьи ‎пришлось ‎отказаться‏ ‎от‏ ‎многого. ‎Если‏ ‎нужны ‎дополнительные‏ ‎данные ‎и ‎обоснования, ‎можно ‎обращаться‏ ‎к‏ ‎первоисточникам.

Наука ‎—‏ ‎это ‎метод‏ ‎выяснения ‎истины ‎(или ‎приближения ‎к‏ ‎ней).‏ ‎Метод,‏ ‎которые ‎работает‏ ‎хорошо, ‎но‏ ‎нужно ‎разбираться‏ ‎в‏ ‎нём, ‎что‏ ‎бы ‎отделять ‎зёрна ‎от ‎плевел.‏ ‎Доказательная ‎медицина‏ ‎даёт‏ ‎методы ‎и ‎инструменты‏ ‎использования ‎и‏ ‎разбора ‎науки, ‎касательно ‎медицины.‏ ‎Тем‏ ‎она ‎и‏ ‎хороша. ‎

Если‏ ‎есть ‎вопросы, ‎пожелания ‎и ‎реакция,‏ ‎пишите‏ ‎в ‎комментариях‏ ‎или ‎Вконтакте.

Здоровья‏ ‎вам!

ИСТОЧНИКИ:

1. «Доказательная ‎медицина», ‎заметка, ‎1991 ‎год.‏ ‎

Evidence-Based‏ ‎Medicine,‏ ‎Guyatt, ‎1991

2. «Доказательная‏ ‎медицина: ‎новый‏ ‎подход ‎в‏ ‎обучении‏ ‎медицинской ‎практики»,‏ ‎оригинальная ‎статья, ‎1992.

Evidence-Based ‎Medicine: ‎A‏ ‎New ‎Approach‏ ‎to‏ ‎Teaching ‎the ‎Practice‏ ‎of ‎Medicine,‏ ‎Guyatt ‎et ‎al., ‎1992

3. «Доказательная‏ ‎медицина:‏ ‎чем ‎она‏ ‎является ‎и‏ ‎чем ‎не ‎является», ‎дополнение, ‎1996.

Evidence‏ ‎based‏ ‎medicine: ‎what‏ ‎it ‎is‏ ‎and ‎what ‎it ‎isn't, ‎Sackett‏ ‎et‏ ‎al.,‏ ‎1996

4. «Пользовательское ‎пособие‏ ‎к ‎медицинской‏ ‎литературе: ‎Руководство‏ ‎для‏ ‎доказательной ‎клинической‏ ‎практики», ‎3 ‎издание, ‎2014.

Users' ‎Guides‏ ‎to ‎the‏ ‎Medical‏ ‎Literature: ‎A ‎Manual‏ ‎for ‎Evidence-Based‏ ‎Clinical ‎Practice, ‎3rd ‎ed,‏ ‎Guyatt‏ ‎et ‎al.,‏ ‎2014

5. «Использование ‎доказательной‏ ‎медицины ‎в ‎корыстных ‎целях», ‎критика,‏ ‎2016.

Evidence-based‏ ‎medicine ‎has‏ ‎been ‎hijacked:‏ ‎a ‎report ‎to ‎David ‎Sackett,‏ ‎Ioannidis,‏ ‎2016

6. «Прогресс‏ ‎в ‎доказательной‏ ‎медицине: ‎25‏ ‎лет ‎спустя»,‏ ‎2017.‏ ‎

Progress ‎in‏ ‎evidence-based ‎medicine: ‎a ‎quarter ‎century‏ ‎on, ‎Djulbegovic,‏ ‎Guyatt,‏ ‎2017





Читать: 3+ мин
logo Ирония безопасности

Патент CN111913833A

Доступно подписчикам уровня
«Профессионал»
Подписаться за 3 000₽ в месяц

Смотреть: 1 час 0+ мин
logo АНТРОПОГЕНЕЗ.РУ

Зачем нужна физиотерапия? | Ученые против мифов 22-3 | Антонина Урлова [Ранний доступ]

Доступно подписчикам уровня
«Homo habilis»
Подписаться за 200₽ в месяц

Грязевые ванны лечат бесплодие? Что вообще лечит физиотерапия? И безопасна ли она? Для чего бить больного током?

Читать: 2+ мин
logo Ирония безопасности

Инфобез в медицине

Доступно подписчикам уровня
«Профессионал»
Подписаться за 3 000₽ в месяц

Смотреть: 58+ мин
logo АНТРОПОГЕНЕЗ.РУ

Страшная правда о «народной медицине» | Ученые против мифов 22-1 | Ольга Жоголева [Ранний доступ]

Доступно подписчикам уровня
«Homo habilis»
Подписаться за 200₽ в месяц

Надо ли дышать над картошкой при кашле? Чеснок укрепляет иммунитет? Что может вылечить уринотерапия? В чём вред «бабушкиной медицины»?

Смотреть: 10 час 16+ мин
logo АНТРОПОГЕНЕЗ.РУ

Запись трансляции «Ученые против мифов. От примата до Гиппократа». День-1 [Эксклюзив]

Доступно подписчикам уровня
«Homo ergaster»
Подписаться за 500₽ в месяц

Первый день трансляции форума, 6 апреля. Выступления медиков

Смотреть: 23+ мин
logo Научно-просветительский проект НаукаPRO

Создание лекарств

Доступно подписчикам уровня
«Научный сотрудник»
Подписаться за 500₽ в месяц

Читать: 6+ мин
logo Курилка Гутенберга | Наука в лекциях

Биография Сергея Боткина

Сергей ‎Боткин‏ ‎родился ‎в ‎1832 ‎году ‎в‏ ‎просвещённой ‎купеческой‏ ‎семье.‏ ‎Его ‎отцом ‎был‏ ‎крупнейший ‎в‏ ‎Москве ‎торговец ‎чаем ‎Петр‏ ‎Кононович‏ ‎Боткин, ‎матерью‏ ‎– ‎Анна‏ ‎Ивановна ‎Боткина, ‎также ‎принадлежавшая ‎к‏ ‎купеческому‏ ‎сословию. ‎Помимо‏ ‎Сергея ‎в‏ ‎семье ‎было ‎четырнадцать ‎детей ‎–‏ ‎восемь‏ ‎сыновей‏ ‎и ‎пять‏ ‎дочерей. ‎Все‏ ‎они ‎жили‏ ‎в‏ ‎просторном ‎особняке‏ ‎на ‎Петроверигском ‎переулке.

Старшие ‎сыновья ‎были‏ ‎близки ‎к‏ ‎искусству,‏ ‎поэтому ‎дом ‎Боткиных‏ ‎стал ‎одним‏ ‎из ‎очагов ‎культуры. ‎Василий‏ ‎–‏ ‎писатель, ‎критик‏ ‎и ‎историк‏ ‎искусства; ‎Михаил ‎– ‎художник, ‎коллекционер,‏ ‎член‏ ‎Российской ‎академии‏ ‎художеств; ‎и‏ ‎Дмитрий ‎– ‎коллекционер ‎и ‎историк‏ ‎искусства.‏ ‎Остальные‏ ‎братья ‎стали‏ ‎просвещенными ‎купцами,‏ ‎промышленниками, ‎общественными‏ ‎деятелями.‏ ‎В ‎доме‏ ‎Боткиных ‎бывали ‎Толстой, ‎Щепкин, ‎Мочалов,‏ ‎Грановский. ‎Позже‏ ‎сестра‏ ‎Мария ‎вышла ‎замуж‏ ‎за ‎поэта‏ ‎Афанасия ‎Фета.

Тем ‎не ‎менее,‏ ‎Сергей‏ ‎был ‎обычным‏ ‎ребенком, ‎который,‏ ‎на ‎первый ‎взгляд, ‎не ‎отличался‏ ‎никакими‏ ‎выдающимися ‎способностями.‏ ‎Более ‎того,‏ ‎он ‎научился ‎читать ‎довольно ‎поздно,‏ ‎в‏ ‎девять‏ ‎лет, ‎и‏ ‎сначала ‎тяготел‏ ‎вовсе ‎не‏ ‎к‏ ‎медицине, ‎а‏ ‎к ‎математике. ‎Он ‎даже ‎собирался‏ ‎поступать ‎на‏ ‎математический‏ ‎факультет, ‎но ‎именно‏ ‎в ‎год‏ ‎его ‎поступления ‎вышел ‎указ‏ ‎Николая‏ ‎I, ‎который‏ ‎запрещал ‎принимать‏ ‎молодых ‎людей, ‎не ‎окончивших ‎гимназию,‏ ‎на‏ ‎все ‎факультеты,‏ ‎кроме ‎медицинского.‏ ‎Поэтому ‎Боткин, ‎мечтавший ‎во ‎что‏ ‎бы‏ ‎то‏ ‎ни ‎стало‏ ‎попасть ‎в‏ ‎Московский ‎университет,‏ ‎сдал‏ ‎экзамены ‎и‏ ‎пошел ‎учиться ‎лечебному ‎делу.

Правда, ‎на‏ ‎втором ‎курсе‏ ‎Сергей‏ ‎понял, ‎что ‎нашел‏ ‎свое ‎призвание.‏ ‎Он ‎с ‎увлечением ‎работал‏ ‎в‏ ‎прозекторской, ‎дежурил‏ ‎в ‎клинике.‏ ‎Кроме ‎того, ‎Боткин ‎приобрел ‎среди‏ ‎сверстников‏ ‎славу ‎знатока‏ ‎«простукивания ‎и‏ ‎прослушивания». ‎Используя ‎эти ‎методы, ‎он‏ ‎мог‏ ‎так‏ ‎точно ‎определить‏ ‎диагноз ‎больного,‏ ‎что ‎к‏ ‎нему‏ ‎прислушивались ‎даже‏ ‎преподаватели.

Важным ‎отличием ‎Сергея ‎Боткина ‎от‏ ‎большинства ‎его‏ ‎сокурсников,‏ ‎да ‎и ‎некоторых‏ ‎профессоров, ‎была‏ ‎тяга ‎к ‎исследованиям. ‎Однажды‏ ‎в‏ ‎доме ‎общих‏ ‎знакомых ‎он‏ ‎познакомился ‎с ‎Иваном ‎Сеченовым, ‎и‏ ‎эта‏ ‎встреча ‎стала‏ ‎для ‎обоих‏ ‎ученых ‎судьбоносной. ‎Их ‎тесная ‎дружба‏ ‎продолжалась‏ ‎до‏ ‎конца ‎жизни.‏ ‎Основываясь ‎именно‏ ‎на ‎теоретических‏ ‎учениях‏ ‎Сеченова, ‎Боткин‏ ‎опроверг ‎все ‎существующие ‎догмы.

До ‎середины‏ ‎XIX ‎века‏ ‎была‏ ‎популярна ‎гуморальная ‎теория.‏ ‎Она ‎говорит‏ ‎о ‎том, ‎что ‎в‏ ‎организме‏ ‎человека ‎существует‏ ‎четыре ‎жидких‏ ‎среды ‎– ‎кровь, ‎слизь, ‎желтая‏ ‎желчь‏ ‎и ‎черная‏ ‎желчь ‎–‏ ‎и ‎нарушение ‎их ‎баланса ‎приводит‏ ‎к‏ ‎возникновению‏ ‎болезней. ‎При‏ ‎этом ‎причиной‏ ‎всех ‎явлений‏ ‎считалась‏ ‎непознаваемая ‎«жизненная‏ ‎сила», ‎которая ‎создает ‎и ‎формирует‏ ‎материю. ‎Позже,‏ ‎когда‏ ‎начала ‎активнее ‎развиваться‏ ‎экспериментальная ‎медицина,‏ ‎гуморальная ‎теория, ‎господствовавшая ‎почти‏ ‎два‏ ‎тысячелетия, ‎начала‏ ‎вступать ‎в‏ ‎противоречие ‎с ‎научными ‎фактами. ‎Тогда‏ ‎Боткин‏ ‎предложил ‎альтернативное‏ ‎учение ‎о‏ ‎целостности ‎организма ‎и ‎о ‎его‏ ‎связи‏ ‎с‏ ‎окружающей ‎средой.

На‏ ‎теории ‎нервизма‏ ‎Боткина, ‎которая‏ ‎говорит‏ ‎о ‎том,‏ ‎что ‎деятельностью ‎человеческого ‎тела ‎управляют‏ ‎нервные ‎центры,‏ ‎отвечающие‏ ‎на ‎внешние ‎раздражители,‏ ‎построена ‎современная‏ ‎медицина. ‎Она ‎стала ‎переломным‏ ‎моментом‏ ‎для ‎медицины,‏ ‎как ‎науки,‏ ‎и ‎положила ‎начало ‎функциональному ‎направлению.

После‏ ‎окончания‏ ‎медицинского ‎факультета‏ ‎в ‎1855‏ ‎году ‎Боткин ‎в ‎составе ‎отряда‏ ‎Пирогова‏ ‎отправился‏ ‎на ‎Крымскую‏ ‎войну. ‎Врачи,‏ ‎в ‎том‏ ‎числе‏ ‎и ‎Сергей‏ ‎Боткин, ‎работали ‎по ‎18-20 ‎часов‏ ‎в ‎сутки.‏ ‎Он‏ ‎скрывал ‎от ‎коллег,‏ ‎что ‎страдал‏ ‎врожденным ‎астигматизмом. ‎Порой ‎во‏ ‎время‏ ‎операций ‎все‏ ‎становилось ‎мутным,‏ ‎начинала ‎кружиться ‎голова, ‎ему ‎приходилось‏ ‎просить‏ ‎ассистентов ‎о‏ ‎помощи. ‎В‏ ‎итоге, ‎после ‎Крымской ‎кампании ‎Боткин‏ ‎принял‏ ‎решение‏ ‎отказаться ‎от‏ ‎хирургии ‎раз‏ ‎и ‎навсегда.

В‏ ‎1856‏ ‎году ‎Боткин‏ ‎уезжает ‎заграницу ‎продолжать ‎образование. ‎Он‏ ‎стажируется ‎в‏ ‎клиниках‏ ‎лаборатории ‎Германии, ‎Франции‏ ‎и ‎Австрии.‏ ‎По ‎возвращении ‎ученый ‎был‏ ‎приглашен‏ ‎вместе ‎с‏ ‎Сеченовым ‎в‏ ‎Петербург ‎в ‎Медико-хирургическую ‎академию. ‎Его‏ ‎лекции‏ ‎становятся ‎безумно‏ ‎популярными ‎среди‏ ‎студентов ‎и ‎собирают ‎полную ‎аудиторию.‏ ‎Когда‏ ‎в‏ ‎отставку ‎уходит‏ ‎руководитель ‎академической‏ ‎клиники ‎общих‏ ‎болезней,‏ ‎на ‎его‏ ‎место ‎назначают ‎Боткина ‎– ‎по‏ ‎требованию ‎студентов‏ ‎и‏ ‎молодых ‎преподавателей. ‎Он‏ ‎почти ‎сразу‏ ‎приступает ‎к ‎ее ‎переустройству,‏ ‎и‏ ‎вскоре ‎она‏ ‎становится ‎одной‏ ‎из ‎лучших ‎в ‎Европе.

За ‎29‏ ‎лет,‏ ‎в ‎течение‏ ‎которых ‎Сергей‏ ‎Боткин ‎возглавлял ‎больницу, ‎он ‎создал‏ ‎новую‏ ‎научную‏ ‎школу. ‎Ее‏ ‎основой ‎стала‏ ‎строго ‎научная‏ ‎диагностика.‏ ‎Там ‎же‏ ‎он ‎основал ‎одну ‎из ‎первых‏ ‎в ‎мире‏ ‎лабораторий,‏ ‎где ‎делал ‎анализы,‏ ‎исследовал ‎действие‏ ‎лекарственных ‎препаратов, ‎проводил ‎эксперименты‏ ‎на‏ ‎животных. ‎В‏ ‎будущем ‎это‏ ‎место ‎станет ‎Институтом ‎экспериментальной ‎медицины‏ ‎–‏ ‎одним ‎из‏ ‎крупнейших ‎современных‏ ‎научно-исследовательских ‎центров ‎России.

Тем ‎не ‎менее,‏ ‎путь‏ ‎Сергея‏ ‎Боткина ‎не‏ ‎был ‎простым‏ ‎– ‎у‏ ‎него‏ ‎было ‎много‏ ‎завистников ‎и ‎недоброжелателей ‎в ‎академии.‏ ‎Так, ‎уже‏ ‎будучи‏ ‎известным ‎профессором, ‎он‏ ‎поставил ‎одному‏ ‎из ‎своих ‎пациентов ‎диагноз‏ ‎–‏ ‎тромбоз ‎воротной‏ ‎вены. ‎Однако‏ ‎больной, ‎который ‎должен ‎был ‎в‏ ‎этом‏ ‎случае ‎умереть,‏ ‎прожил ‎еще‏ ‎несколько ‎недель, ‎что ‎позволило ‎завистникам‏ ‎поставить‏ ‎под‏ ‎сомнение ‎компетентность‏ ‎Боткина. ‎Тем‏ ‎не ‎менее,‏ ‎больной‏ ‎в ‎конце‏ ‎концов ‎умер, ‎а ‎вскрытие ‎показало,‏ ‎что ‎диагноз,‏ ‎поставленный‏ ‎медиком, ‎был ‎верным.‏ ‎После ‎этого‏ ‎слава ‎о ‎врачебной ‎интуиции‏ ‎Сергея‏ ‎Боткина ‎вышла‏ ‎далеко ‎за‏ ‎пределы ‎места, ‎где ‎он ‎работал.

За‏ ‎свою‏ ‎жизнь ‎Боткин‏ ‎лечил ‎многих‏ ‎известных ‎людей, ‎включая ‎Дмитрия ‎Менделеева,‏ ‎Федора‏ ‎Достоевского,‏ ‎Ивана ‎Репина,‏ ‎Федора ‎Тютчева.‏ ‎В ‎начале‏ ‎1872‏ ‎года ‎ему‏ ‎даже ‎поручили ‎лечить ‎серьезно ‎заболевшую‏ ‎Государыню ‎Императрицу‏ ‎Марию‏ ‎Александровну, ‎после ‎чего‏ ‎он ‎приобрел‏ ‎расположение ‎царской ‎семьи ‎и‏ ‎фактически‏ ‎стал ‎ее‏ ‎домашним ‎врачем.

Сергею‏ ‎Боткину ‎принадлежит ‎немало ‎открытий, ‎которые‏ ‎сложно‏ ‎уместить ‎в‏ ‎одной ‎статье.‏ ‎Он ‎исследовал ‎старение ‎организма; ‎установил,‏ ‎что‏ ‎желтуху,‏ ‎которую ‎сегодня‏ ‎называют ‎болезнью‏ ‎Боткина, ‎вызывают‏ ‎микроорганизмы;‏ ‎предсказал, ‎что‏ ‎в ‎мозге ‎человека ‎есть ‎центры,‏ ‎отвечающие ‎за‏ ‎такие‏ ‎функции, ‎как ‎выделение‏ ‎пота ‎и‏ ‎кроветворение; ‎заметил, ‎что ‎южный‏ ‎климат‏ ‎благоприятен ‎для‏ ‎больных ‎туберкулезом.

Еще‏ ‎при ‎жизни ‎он ‎стал ‎всемирно‏ ‎известным‏ ‎врачом, ‎но‏ ‎судьба ‎сыграла‏ ‎над ‎ним ‎злую ‎шутку. ‎Профессор,‏ ‎знаменитый‏ ‎благодаря‏ ‎точности ‎своих‏ ‎диагнозов, ‎в‏ ‎собственном ‎ошибся.‏ ‎Он‏ ‎умер ‎в‏ ‎1889 ‎году ‎от ‎ишемической ‎болезни‏ ‎сердца. ‎Тем‏ ‎не‏ ‎менее, ‎его ‎наследие‏ ‎оставило ‎яркий‏ ‎след ‎в ‎истории ‎медицины‏ ‎и‏ ‎продолжает ‎жить‏ ‎до ‎сих‏ ‎пор.

Автор: ‎Кристина ‎Уласович

Смотреть: 31+ мин
logo КарлсонТВ

«Мы оказались в стране, где миллиардеры контролируют всё» [КарлсонТВ]

Доступно подписчикам уровня
«Мистер Спасибо»
Подписаться за 250₽ в месяц

Смотреть: 29+ мин
logo Шаг в будущее

Профессионалы. Психиатр (Step1Cast 57)

В ‎этом‏ ‎выпуске ‎мы ‎поговорим ‎с ‎врачом‏ ‎психиатром, ‎психологом,‏ ‎кандидатом‏ ‎медицинских ‎наук ‎Закиновым‏ ‎Борисом ‎Иосифовичем‏ ‎о ‎психическом ‎здоровье, ‎подростковой‏ ‎наркомании‏ ‎и ‎других‏ ‎молодежных ‎проблемах.‏ ‎


Желаем ‎приятного ‎просмотра!


Наш ‎телеграм-канал: ‎

https://t.me/Step1Сast 


Сообщество‏ ‎в‏ ‎ВК: ‎

https://vk.com/step1cast 


По‏ ‎сотрудничеству ‎ответим‏ ‎тут: ‎

step@1cast.ru 


#step1cast ‎#шагвбудущее ‎#подкаст ‎#интервью‏ ‎#профессионалы‏ ‎#врач‏ ‎#психиатр ‎#медицина‏ ‎#Белгородская_область ‎#Зеленоград


Смотреть: 20+ мин
logo КарлсонТВ

Игра в Бога [КарлсонТВ]

Доступно подписчикам уровня
«Мистер Спасибо»
Подписаться за 250₽ в месяц

Смотреть: 11+ мин
logo Телепрограммы ТРК "ТВС" до 2023 года

2008. Главная женская роль

Доступно подписчикам уровня
«Доступ в архив»
Подписаться за 350₽ в месяц

Зоя Воробьева о работе кабинета здорового ребенка

Смотреть: 38+ мин
logo Шаг в будущее

Профессионалы. Врач ультразвуковой диагностики (Step1Cast 47)

В ‎этом‏ ‎выпуске ‎мы ‎поговорим ‎с ‎врачом‏ ‎ультразвуковой ‎диагностики‏ ‎Закиновой‏ ‎Людмилой ‎Федоровной ‎о‏ ‎работе, ‎теории‏ ‎ультразвука ‎и ‎практических ‎рекомендациях‏ ‎для‏ ‎пациентов. ‎


Желаем‏ ‎приятного ‎просмотра!


Наш‏ ‎телеграм-канал: ‎

https://t.me/StepPodcast 


Сообщество ‎в ‎ВК: ‎

https://vk.com/steppodcast 


По‏ ‎сотрудничеству‏ ‎ответим ‎тут:‏ ‎

step@1cast.ru 


Контакты ‎контент-студии:‏ ‎

https://vk.com/onlystudio31


#step1cast ‎#шагвбудущее ‎#подкаст ‎#интервью ‎#профессионалы‏ ‎#врач‏ ‎#узи‏ ‎#медицина ‎#Белгородская_область‏ ‎#Зеленоград

Смотреть: 1 час 0+ мин
logo АНТРОПОГЕНЕЗ.РУ

Кино и яды: насколько достоверно травят персонажей фильмов и сериалов? Ученые против мифов 21-2 [Ранний доступ]

Публикуем ‎в‏ ‎раннем ‎доступе ‎2-й ‎эпизод ‎форума‏ ‎"Ученые ‎против‏ ‎мифов.‏ ‎Тихо! ‎Идут ‎раскопки"

Какое‏ ‎отравление ‎в‏ ‎кино ‎самое ‎достоверное? ‎Что‏ ‎на‏ ‎самом ‎деле‏ ‎будет ‎от‏ ‎передозировки ‎снотворного? ‎С ‎какой ‎скоростью‏ ‎действуют‏ ‎яды?

Спикер: ‎Алексей‏ ‎Водовозов — врач ‎(первичная‏ ‎специализация ‎— ‎терапия, ‎вторичная ‎—‏ ‎токсикология),‏ ‎научный‏ ‎журналист, ‎автор‏ ‎книги ‎«Пациент‏ ‎разумный», ‎член‏ ‎Ассоциации‏ ‎медицинских ‎журналистов‏ ‎и ‎Ассоциации ‎коммуникаторов ‎в ‎сфере‏ ‎образования ‎и‏ ‎науки.‏ ‎Призёр ‎премии ‎«Russian‏ ‎Sci&Tech ‎Writer‏ ‎of ‎the ‎Year» ‎(2019)‏ ‎

Вредный‏ ‎оппонент: ‎Виталий‏ ‎Краусс — создатель ‎и‏ ‎ведущий ‎канала ‎"Лаборатория ‎Научных ‎Видео".


Смотреть: 15+ мин
logo Научно-просветительский проект НаукаPRO

Ответы на вопросы по онкологии - отвечает онколог Вадим Покровский

Доступно подписчикам уровня
«Научный сотрудник»
Подписаться за 500₽ в месяц

Читать: 2+ мин
logo Открытый мир

Суставы болят из-за... зубов.

Американские ‎ученые‏ ‎доказали: ‎у ‎пациентов ‎с ‎заболеваниями‏ ‎полости ‎рта‏ ‎(пародонтозом/пародонтитом)‏ ‎в ‎два ‎раза‏ ‎чаще ‎выявляют‏ ‎ревматоидный ‎артрит ‎и ‎остеопороз,‏ ‎к‏ ‎тому ‎же‏ ‎осложняется ‎течение‏ ‎этих ‎заболеваний.

Ревматоидный ‎артрит ‎(PA) ‎—‏ ‎аутоиммунное‏ ‎заболевание. ‎Не‏ ‎последнюю ‎роль‏ ‎в ‎его ‎развитии, ‎как ‎оказалось,‏ ‎играет‏ ‎пародонтит.‏ ‎Микроорганизмы, ‎вызывающие‏ ‎болезнь ‎полости‏ ‎рта, ‎способны‏ ‎менять‏ ‎структуру ‎белков‏ ‎так, ‎что ‎иммунная ‎система ‎начинает‏ ‎воспринимать ‎их‏ ‎как‏ ‎чужеродные ‎агенты ‎и‏ ‎бросает ‎на‏ ‎борьбу ‎с ‎ними ‎антитела.‏ ‎

При‏ ‎РА ‎процесс‏ ‎изменения ‎белков‏ ‎становится ‎неконтролируемым ‎и ‎оказывает ‎влияние‏ ‎на‏ ‎развитие ‎воспалительной‏ ‎реакции ‎в‏ ‎тканях ‎суставов. ‎Более ‎того, ‎у‏ ‎пациентов‏ ‎с‏ ‎пародонтитом ‎и‏ ‎РА ‎выявляли‏ ‎одинаковые ‎изменения‏ ‎белков‏ ‎нейтрофилов, ‎которые‏ ‎борются ‎с ‎воспалением ‎в ‎суставах‏ ‎и ‎деснах.‏ ‎В‏ ‎свою ‎очередь, ‎остеопороз,‏ ‎при ‎котором‏ ‎уменьшается ‎плотность ‎костной ‎ткани,‏ ‎может‏ ‎усугублять ‎течение‏ ‎пародонтоза: ‎из‏ ‎эмали ‎зубов ‎«уходят» ‎минералы, ‎развивается‏ ‎кариес,‏ ‎десна ‎становится‏ ‎рыхлой. ‎Пародонтоз‏ ‎начинается ‎бессимптомно, ‎проблему ‎зачастую ‎выявляют‏ ‎лишь‏ ‎после‏ ‎снятия ‎зубного‏ ‎камня. ‎Это‏ ‎еще ‎раз‏ ‎говорит‏ ‎о ‎важности‏ ‎своевременной ‎санации ‎и ‎поддержания ‎гигиены‏ ‎полости ‎рта,‏ ‎регулярного‏ ‎посещения ‎стоматолога.

Терапия ‎ревматоидного‏ ‎артрита ‎предусматривает,‏ ‎среди ‎прочего, ‎специально ‎разработанный‏ ‎комплекс‏ ‎лечебной ‎физкультуры,‏ ‎массаж ‎и‏ ‎физиопроцедуры. ‎Не ‎стоит ‎забывать ‎о‏ ‎витаминах‏ ‎и ‎минералах.‏ ‎В ‎профилактических‏ ‎целях ‎достаточно ‎принимать ‎800-1000 ‎мг‏ ‎кальция‏ ‎в‏ ‎сутки ‎и‏ ‎800 ‎ME‏ ‎витамина ‎D.‏ ‎Лечебная‏ ‎доза ‎витамина‏ ‎D ‎— ‎1000-2000 ‎ME, ‎кальция‏ ‎— ‎1200‏ ‎-‏ ‎1500 ‎мг/сут. ‎Витамин‏ ‎К ‎—‏ ‎важный ‎посредник ‎в ‎усвоении‏ ‎и‏ ‎кальция, ‎и‏ ‎витамина ‎D.‏ ‎Для ‎предотвращения ‎разрушения ‎костной ‎ткани‏ ‎врач‏ ‎может ‎назначить‏ ‎бисфосфонаты.

В ‎стоматологии,‏ ‎чтобы ‎замедлить ‎процесс ‎«распада» ‎зубов,‏ ‎используются‏ ‎реминерализация‏ ‎и ‎фторирование.‏ ‎Первая ‎процедура‏ ‎— ‎нанесение‏ ‎на‏ ‎внешнюю ‎часть‏ ‎эмали ‎растворов ‎кальция. ‎Фторирование ‎—‏ ‎более ‎сложная‏ ‎и‏ ‎дорогая ‎методика, ‎но‏ ‎она ‎эффективнее,‏ ‎так ‎как ‎фтор ‎проникает‏ ‎в‏ ‎глубокие ‎слои‏ ‎пародонта.

Смотреть: 18+ мин
logo КарлсонТВ

Позор медицинского истеблишмента [КарлсонТВ]

Доступно подписчикам уровня
«Мистер Спасибо»
Подписаться за 250₽ в месяц

Смотреть: 7+ мин
logo НА ПУЛЬСЕ

Эхинацея пурпурная. Укрепляет иммунитет или пустышка? Научные факты

Эхинацея ‎пурпурная‏ ‎- ‎известный ‎иммуномодулятор, ‎является ‎одним‏ ‎из ‎самых‏ ‎популярных‏ ‎народных ‎средств, ‎призванных‏ ‎укрепить ‎иммунитет.‏ ‎

В ‎исследованиях ‎в ‎лабораториях‏ ‎на‏ ‎клетках ‎и‏ ‎животных ‎были‏ ‎обнаружены ‎противовирусный, ‎антибактериальный, ‎противовоспалительный, ‎иммуномодулирующий,‏ ‎антиоксидантный‏ ‎эффекты. ‎Также‏ ‎эхинацея ‎могла‏ ‎бы ‎помочь ‎в ‎борьбе ‎с‏ ‎остеопорозом.

Однако,‏ ‎зачастую‏ ‎доклинические ‎находки‏ ‎не ‎подтверждаются,‏ ‎когда ‎исследования‏ ‎пытаются‏ ‎провести ‎на‏ ‎реальных ‎людях.

В ‎этом ‎видео ‎поговорим‏ ‎о ‎том‏ ‎насколько‏ ‎же ‎все-таки ‎эхинацея‏ ‎помогает ‎усилить‏ ‎иммунитет ‎против ‎вирусов.

Расскажу ‎как‏ ‎ее‏ ‎испытывали ‎у‏ ‎детей, ‎склонных‏ ‎к ‎среднему ‎отиту ‎(воспалению ‎среднего‏ ‎уха),‏ ‎у ‎детей‏ ‎с ‎болью‏ ‎в ‎горле ‎и ‎у ‎взрослых‏ ‎во‏ ‎время‏ ‎ОРВИ ‎(вирусных‏ ‎респираторных ‎инфекций)‏ ‎или ‎для‏ ‎профилактики‏ ‎простуды.

Полезные ‎ссылки:

1. Натуральные‏ ‎продукты ‎для ‎укрепления ‎иммунитета: ‎https://youtu.be/EloU0xqUCH8

2. Каннабидиол‏ ‎- ‎эффективное‏ ‎средство‏ ‎при ‎болезнях ‎нервной‏ ‎системы ‎и‏ ‎раке: ‎https://youtu.be/7LKAO6bVg1k

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9102300/

Биологические ‎эффекты ‎эхинацеи‏ ‎пурпурной

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31126553/

Мета-анализ‏ ‎по ‎эффективности‏ ‎эхинацеи ‎для‏ ‎профилактики ‎и ‎лечения ‎ОРВИ

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18831749/

Поможет ‎ли‏ ‎эхинацея‏ ‎предотвратить ‎средний‏ ‎отит ‎у‏ ‎детей

Показать еще

Обновления проекта

Статистика

Контакты

Метки

здоровье 683 болезнь 637 медитация 629 стресс 626 обработка звука 562 альтернативное лечение 547 виброакустическая волна 546 тибетская терапия 546 релаксация 537 традиционная медицина 475 звуковая ванна 473 музыка для сна 467 дополнительное лечение 465 исцеление 458 шум в ушах 451 Альтернативная медицина 432 звуковое облегчение терапия 420 звуковая терапия 381 лечебная музыка 365 Звуковое лечение 352 лечебные звуковые волны 351 звукотерапия 198 нетрадиционная медицина 189 биткойн 188 виброакустическая_волна 156 Акустическая_терапия 155 тибетская_терапия 155 звуковая_ванна 151 Гармоничный_звук 139 Резонансная_терапия 139 звуковая_терапия 138 Нетоксичное_исцеление 138 Частотная_терапия 138 Альтернативная_терапия 137 альтернативное_лечение 135 Вибрационное_исцеление 133 исцеление звуковыми волнами 130 исцеление звуком 125 исцеление музыкой 125 Частота_вибрации 123 Энергетическая_медицина 108 расслабление 101 Биополетерапия 94 Вибрационный_звук 94 исцеляющая_музыка 93 выздоровление 92 нетрадиционная_медицина 92 Звуки_природы 91 звуковая_обработка 91 Звуковые_колебания 91 исцеление_звуком 91 Комплексное_оздоровление 91 Энергетическая_балансировка 91 преимущества 81 восстановление 69 снижение стресса 67 лечение музыкой 65 целостный подход 63 воспаление 57 иммунная система 56 звуковые вибрации 54 биополевая терапия 53 звуки природы 53 альтернативная терапия 52 здоровый образ жизни 52 лечение звуковыми волнами 51 обезболивание 49 дополнительная терапия 47 болезни 46 вибрирующий_звук 45 лечение звуком 39 здоровье кишечника 35 интегративная медицина 32 психическое здоровье 30 уменьшение воспаления 28 комплексное_здоровье 27 балансировка энергии 25 энергомедицина 25 качество жизни 24 резонансная частота 24 здравоохранение 23 исцеление звука 23 энергетический_баланс 22 всестороннее_здоровье 20 звуковой_процесс инг 20 исцеляющие звуковые волны 20 целительная_музыка 20 звуковое исцеление 18 energy_medicine 17 fortessersice_health 17 non-toxic_healing 17 вибрация 17 вибрация_healing 17 гармонизация 17 звук_терапии 17 резонанс_терапия 17 терапия биофилдом 17 частота_терапия 17 энергия_баланга 17 естественное заживление 16 неинвазивное лечение 16 целостное лечение 16 лечение симптомов 15 неинвазивная терапия 15 звуковые волны 13 здоровые привычки 13 облегчение боли 13 вибрационная терапия 12 вспомогательное лечение 12 кровообращение 12 советы для здоровья 12 управление симптомами 12 группа здоровья 11 холистический подход 11 частотная терапия 11 полоса здоровья 10 рак 10 естественное исцеление 9 комплексное лечение 9 неинвазивная 9 вибрационная медицина 8 лечение рака 8 терапевтические преимущества 8 энергетическая медицина 8 энергетический баланс 8 вибрационный звук 7 здоровый 7 интегративная терапия 7 комплексное оздоровление 7 лечебная_музыка 7 неинвазивный 7 облегчение симптомов 7 обработка_звука 7 польза для здоровья 7 резонансная терапия 7 терапевтический звук 7 тревога 7 уменьшение боли 7 целебные звуковые волны 7 акустическая терапия 6 благополучие 6 вибрационное лечение 6 гармоничный звук 6 звуковое облегчение 6 интегративный подход 6 исцеляющая музыка 6 комплементарное лечение 6 кровоток 6 нормальное здоровье 6 поддержка иммунной системы 6 традиционная медицина. 6 улучшение качества сна 6 генетическое заболевание 5 дополнительная медицина 5 Достижения медицины 5 здоровье глаз 5 здоровье костей 5 здоровье сердца 5 качество сна 5 неинвазивное 5 нервная система 5 нетоксичное лечение 5 оздоровление 5 оксигенация 5 процесс заживления 5 улучшение кровообращения 5 функция мозга 5 заболевания глаз 4 иммунный ответ 4 когнитивная функция 4 многопрофильная помощь 4 мышечная слабость 4 народная медицина 4 Неврологические расстройства 4 нейропластичность 4 нетрадиционное лечение 4 польза 4 Преимущества звуковой терапии 4 регенерация тканей 4 снятие боли 4 стимуляция иммунной системы 4 терапия 4 функция легких 4 хирургия 4 вибрация_исцеление 3 выравнивание глаз 3 гормональный дисбаланс 3 детоксикация 3 естественное лечение 3 звуковые колебания 3 здоровье легких 3 здоровье органов дыхания 3 здоровье Стиль жизни 3 иммунитет 3 иммунитет система 3 иммунная функция 3 Исцеление_музыка 3 Исцеляющий_звук 3 кортизол 3 медицинские исследования 3 метод лечения 3 неврологические симптомы 3 неврологическое расстройство 3 пищеварение 3 пособия 3 психологические преимущества 3 рак молочной железы 3 расслабляющие звуки 3 регенерация нервов 3 сердечно-сосудистое здоровье 3 снятие стресса 3 терапия зрения 3 тиннитус 3 укрепление иммунной системы 3 усталость 3 функция почек 3 целебные вибрации 3 Целостное исцеление 3 частота вибрации 3 Частоты исцеления 3 энергия_медицина 3 альтернатива терапия 2 альтернативные методы лечения 2 Аутоиммунные заболевания 2 беспокойство 2 Бетховен 2 биорезонанс 2 Варианты лечения 2 варианты терапии 2 варикозное расширение вен 2 Вибрационная_частота 2 генетическое расстройство 2 гипофиз 2 дополнительные методы лечения 2 заболевания слезного аппарата 2 звук резонансной частоты терапия 2 звук Терапия 2 звукотерапия резонансной частоты 2 здоровье disco4 2 здоровье и хорошее самочувствие 2 здоровье мозга 2 здоровье печени 2 здоровье полости рта 2 индивидуальное лечение 2 интегративное здоровье 2 исцеляющие_звуковые_волны 2 камни в желчном пузыре 2 камни в почках 2 классическая музыка 2 классическая музыка для отдыха 2 клеточная регенерация 2 комплиментарное лечение 2 красивая музыка 2 лечебные частоты 2 лечебные_звуковые_волны 2 лечебный_звук 2 лечение боли 2 лимфатическая система 2 медицина разума и тела 2 медицинское страхование 2 музыка для релаксации 2 музыкальная композиция 2 мышечная релаксация 2 нарушение обмена веществ 2 нарушения зрения 2 натуральная терапия 2 неврологическая стимуляция 2 неинвазивная лечение 2 нейродегенеративные заболевания 2 нервные пути 2 нетрадиционная терапия 2 общее самочувствие 2 окислительный стресс 2 онкология 2 опухоль головного мозга 2 остеогенная саркома 2 отек 2 офтальмология 2 паразитарная инфекция 2 паразитарные инфекции 2 пароксизмальная гемоглобинурия 2 пневмоторакс 2 побочные эффекты 2 побочные эффекты лечения 2 полипы кишечника 2 природные средства 2 рак крови 2 рак простаты 2 расслабляющие звуки природы 2 реабилитация 2 редкое заболевание 2 ремоделирование костей 2 советы по здоровью 2 состояние 2 состояние сердца 2 сотрясение мозга 2 стоматологическая помощь 2 стресс Сокращение 2 Терапевтические звуковые волны 2 традиционное лечение 2 улучшение подвижности 2 управление стрессом 2 уровень билирубина 2 фоновая музыка 2 функция дыхания 2 функция печени 2 химиотерапия 2 холистическое здоровье 2 целительная музыка 2 целостная терапия 2 Целостное оздоровление 2 цитокины 2 частотная_вибрация 2 черепно-мозговая травма 2 эмоциональное благополучие 2 Adjunctive Treatment 1 Alternative medicine 1 alternative treatment 1 Anisakis spp. 1 B-клетка 1 Bact eria 1 Bunion 1 disease 1 FSS 1 Hallux Valgus 1 healing 1 Healing Frequencies 1 healing music 1 healing sound waves 1 health 1 Health Benefits 1 Holistic Healing 1 IgA-нефропатия 1 Integrative Medicine 1 Livedo Reticularis Systemic 1 Medical Sound Therapy 1 meditation 1 Op 30 No.2 1 Parasite General Comprehensive 1 relaxation 1 Resonant Frequency Sound Therapy 1 SIRS 1 sleep music 1 sound bath 1 sound healing 1 sound processing 1 sound relief therapy 1 sound Therapy 1 stress 1 tibetan therapy 1 tinnitus 1 traditional medicine 1 vibroacoustic wave 1 Wellness Therapy 1 WPWawareness 1 абсцесс легкого 1 аганглиоз толстой кишки 1 аденовирусные инфекции 1 аденома 1 аднексит 1 адренокортикальная карцинома 1 адренолейкодистрофия 1 Акромегалия 1 активация иммунной системы 1 актинический кератоз 1 алкаптонурия 1 алкоголь 1 аллергия 1 альдостеронизм 1 амилоидоз 1 аминокислотные расстройства 1 ангидроз 1 ангина Людвига 1 ангиома 1 Анисакиаз 1 аномалия Питера 1 аномалия Эбштейна 1 анофтальм 1 антибиотики 1 антисептическое воздействие 1 апоптоз 1 апофизит 1 апросэнцефалия 1 арбовирусные инфекции 1 артериальное давление 1 артериовенозные мальформации 1 артрит 1 асбестоз 1 аскаридоз 1 астигматизм 1 астроцитома 1 атаксия телеангиэктазия 1 атрезия желчевыводящих путей 1 атрезия пищевода 1 атрезия трикуспидального клапана 1 атрофия малоберцовой мышцы 1 аутоиммунное состояние 1 африканская сонная болезнь 1 ацидоз 1 Бактериальная инфекция 1 бактериальные кожные заболевания 1 бактериальный эндокардит 1 баланит 1 баланс 1 балансировка_энергии 1 безмедикаментозное решение 1 безопасный 1 бериллиоз 1 бесплодие 1 бесплодию 1 бессонница 1 бессонница. 1 биком 1 билиарный цирроз 1 биологическая медицина 1 биорезонансная терапия 1 биорезонансное лечение звуком 1 биорезонансное сканирование 1 биорезонансный аппарат 1 благополучие пациентов 1 благополучие. 1 блефарит 1 блефароспазм 1 Близнецы 1 болезненный половой акт 1 болезнь Аддисона 1 болезнь Александра 1 болезнь Боуэна 1 болезнь Гилберта 1 болезнь Грейвса 1 болезнь Нимана Пика 1 болезнь Педжета 1 болезнь Ромберга 1 болезнь Севера 1 болезнь Ходжкина 1 боль 1 боль в груди 1 боль в животе 1 боль в пятке 1 боль Облегчение 1 бронхолегочная дисплазия 1 бульбарный паралич 1 бульбоспинальная нейропатия 1 вагинальная боль 1 Вазоспазм внутричерепной 1 васкулит 1 вегетативная нервная система 1 везикация 1 везико-мочеточниковый рефлюкс 1 Велнес 1 венерическая гранулема 1 венерическая лимфогранулема 1 венозная недостаточность 1 вестибулярные расстройства 1 Весы 1 Ветряная оспа 1 виброисцеление 1 вирус 1 вирус простого герпеса 1 вирусная инфекция 1 вирусные заболевания 1 вирусные инфекции 1 вирусные инфекции Коксаки 1 височный артериит 1 витамин с 1 включая звуковые ванны 1 внутренний отит 1 внутренний покой 1 Внутричерепной вазоспазм 1 Водолей 1 Возвратная лихорадка 1 воспаление головного мозга 1 воспаление спинного мозга 1 воспалительная реакция 1 восстановление зрения 1 восстановление нервов 1 восстановление после травм 1 врожденные дефекты 1 вспомогательная терапия 1 выворот матки 1 вызванные псевдомонадой 1 выпадение волос 1 выработка тестостерона 1 выравнивание позвоночника 1 высотная болезнь 1 галактоземии 1 галакторее (нарушению лактации) 1 гамартома 1 гармонический звук 1 гармоническое исцеление 1 Гармоническое лечение 1 гастрит 1 Гастрошизис 1 гастроэнтерит 1 гельминтоз 1 гематоспермия 1 гематурия 1 гемолитико-уремический синдром 1 гемосидероз 1 гепатит С 1 герпетиформный дерматит 1 герпетический энцефалит 1 гидронефроз 1 гипервентиляция 1 гипервитаминоз А 1 гипергликемическая кома 1 гиперкальциемия 1 гиперпитуитаризм 1 гиперпролактинемия 1 гипертермия 1 гипертрофия костей 1 гипертрофия левого желудочка 1 гипертрофия правого желудочка 1 Гипокалиемия 1 гипопитуитаризм 1 гипотермия 1 гипотиреоз 1 гистидинемия 1 гифема 1 гладкие мышцы 1 глазная шишка 1 глазные инфекции 1 глаукома 1 Гликогеноз 1 глутаровая ацидемия 1 головная боль 1 Голосовая реабилитация 1 голый лимфоцитарный синдром 1 гормон роста 1 Гормональные нарушения 1 гормональный баланс 1 гормональный баланс. 1 гороскоп рака 1 ГПЖ 1 Гранулематоз Вегенера 1 грибковые инфекции 1 грибовидный микоз рака 1 грибок ногтей 1 двигательная функция 1 Дева 1 дегенерация сетчатки 1 депрессия 1 дерматомиозит 1 дерматофиброма 1 дермоидная киста 1 десмоидные опухоли 1 детокс 1 дефекты нервной трубки 1 дефекты цветового зрения 1 дефицит альфа1-антитрипсина 1 дефицит антитромбина III 1 дефицит аскорбиновой кислоты 1 дефицит биотинидазы 1 дефицит гормонов 1 Дефицит калия 1 дефицит ферментов 1 деформирующий остит 1 диабетическая ретинопатия 1 диализ почек 1 диапазон движений 1 диапазон движения 1 дивертикул глотки 1 дивертикул Меккеля 1 дивертикул пищевода и глотки 1 дивертикул Ценкера 1 дивертикулит 1 диентамебиаз 1 дилатационная 1 дискотека для здоровья4 1 Дислипидемии 1 Диспареуния 1 Дисфункция нервной системы 1 дисфункция тазового дна 1 дисфункция тромбоцитов 1 до минор 1 доброкачественная опухоль 1 дополнение лечение 1 дополнительная терапия. 1 дополнительный подход 1 достижения здравоохранения 1 дыхательная система 1 естественная реакция заживления 1 естественная терапия 1 естественное исцеление. 1 естественные процессы заживления 1 желтуха 1 желудочно-кишечные расстройства 1 Желудочно-кишечные симптомы 1 желудочный стаз 1 желчнокаменная болезнь 1 женское здоровье 1 заболевание щитовидной железы 1 Заболевания вульвы 1 заболевания глотки 1 Заболевания головного мозга 1 заболевания желчевыводящих путей 1 заболевания кожи 1 заболевания лабиринта 1 заболевания мочевыводящих путей 1 заболевания пародонта 1 заболевания пищевода 1 заболевания плевры 1 заболевания плода 1 заболевания полового члена 1 Заболевания полости рта 1 заболевания роговицы 1 заболевания слюнных желез 1 заболевания соединительной ткани 1 Заболевания уха 1 заболевания черепных нервов 1 заболевания яичек 1 забрюшинный фиброз 1 зависимости 1 Заглоточный абсцесс 1 задержка развития 1 заживление звука 1 заживление шрамов на коже 1 заживляющие звуковые волны 1 записи loma vista 1 затрудненное дыхание 1 звук _обработка 1 звук ванна 1 звук исцеление 1 звук обработка 1 звук рельефная терапия 1 звуковая терапия. 1 звуковые частоты 1 Здоровые советы 1 здоровый привычки 1 здоровый Стиль жизни 1 здоровье в норме 1 Здоровье голоса 1 здоровье зрения 1 здоровье и благополучие 1 здоровье мочевого пузыря 1 здоровье мочевыводящих путей 1 здоровье ног 1 здоровье органов дыхания. 1 здоровье пищеварительной системы 1 здоровье позвоночника 1 здоровье советы 1 здоровье сосудов 1 здоровье твой образ жизни 1 здоровье ушей 1 злокачественная гипертермия 1 злокачественная опухоль 1 зодиак 1 зрительная терапия 1 зуд 1 зуд вульвы 1 идиопатический кальциноз мошонки 1 илеоколит 1 иммунитет электронная система 1 Иммунитет. 1 иммунная модуляция 1 иммунная система поддержка 1 иммунная стимуляция 1 импетиго 1 имплантация протеза 1 интеграция терапии 1 интегрированная медицина 1 интерстициальный цистит 1 инфекции 1 инфекции Blastocystis Hominis 1 Инфекции Escherichia Coli 1 инфекции Буркхолдерии 1 Инфекции кожи 1 инфекции мочевыводящих путей 1 инфекционные заболевания 1 инфекционные заболевания кожи 1 инфекционный контроль 1 искажение цвета 1 искривление позвоночника 1 используемые в терапии 1 используемые в этой терапии 1 исцеление разума и тела 1 исцеление. 1 Исцеляющие частоты 1 ишемическая болезнь сердца 1 йога 1 как агонисты дофамина 1 как полагают 1 калицивирусные инфекции 1 камертоны 1 кампилобактерные инфекции 1 кардиология 1 кардиомиопатия 1 каузалгия 1 качество жизни. 1 квадриплегия 1 келоид 1 кератит 1 кератит коленного сустава 1 кератоконус 1 киста перикарда 1 кистозные заболевания почек 1 кишечная липодистрофия 1 кишечник здоровье 1 кишечные глисты 1 классическая музыка для учебы 1 классическая музыка для учебы. 1 клей для капсулита 1 клетки нервного гребня 1 клеточная структура 1 клеточная функция 1 клеточная энергия 1 клиническое исследование 1 когнитивная деятельность 1 когнитивная реабилитация 1 когнитивное улучшение 1 когнитивное функционирование. 1 когнитивные нарушения 1 когнитивные функции 1 Кожная инфекция 1 кожная сыпь 1 Козерог 1 коллапс легкого 1 колобома 1 кольцевидная гранулема 1 кома 1 Комплексная стоматология 1 Комплексный подход 1 комплементарная медицина 1 конвергентное косоглазие 1 Контагиозная эктима 1 контрактура Дюпюитрена 1 контроль дыхания 1 контроль уровня холестерина 1 Конъюнктивит 1 кортизол. 1 корь 1 косоглазие 1 кости 1 костные шпоры 1 красный плоский лишай 1 криоглобулинемия 1 крипторхизм 1 кровообращение иммунная система 1 круп 1 ксантоматоз 1 кубитальный туннельный синдром 1 лазерная терапия 1 Лев 1 легочная гипертензия 1 легочная реабилитация 1 легочная эмболия 1 легочное артериальное давление 1 легочный альвеолярный протеиноз 1 легочный саркоидоз 1 легочный фиброз 1 лечебный процесс 1 лечение 1 Лечение амблиопии 1 лечение гипергидроза 1 лечение гордеолом 1 лечение опухолей 1 лечение родинок на коже 1 Лечение стенокардии 1 лечение хлоазмы 1 Лечение холестериновой эмболии 1 лечение хронических заболеваний 1 лизосомальные болезни накопления 1 лимфангиома 1 лимфатические заболевания 1 лимфатический застой 1 лимфедема 1 лимфодренаж 1 лимфома 1 лимфопролиферативные заболевания 1 Липома 1 Лихорадка от крысиного укуса 1 лицевая невралгия 1 Логопедия 1 локтевой нерв 1 лучевая терапия 1 льготы 1 любовь Таро рака 1 макроглобулинемия 1 макулярная дистрофия роговицы 1 мальформация Арнольда Киари 1 медикаментозное лечение 1 медицина 1 медицинские вмешательства 1 медицинские инновации 1 медицинские работники 1 Медицинское лечение 1 медуллярная губчатая почка 1 междисциплинарный подход 1 меланома 1 меланома амеланотическая 1 меланома рака 1 Мендельсон 1 метастаз 1 метастатический 1 метастатический рак 1 методы релаксации 1 миелодиспластические синдромы 1 миелопролиферативные заболевания 1 микробы 1 микрососудистая стенокардия 1 микрофтальм 1 миксома 1 миокардит 1 миоклонус 1 миома матки 1 митохондриальная миопатия 1 митохондриальные заболевания 1 Младенцы 1 многоводие 1 множественная миелома 1 мобильность 1 мозжечок 1 молочная железа 1 мочевой пузырь 1 мочевыводящие пути 1 мочеточник 1 мошонка 1 мужская репродуктивная система 1 музыка для отдыха 1 музыкальная музыка 1 муковисцидоз 1 мукополисахаридозы 1 мышечное напряжение 1 мышечные судороги 1 мышечный тоник 1 мышечный тонус 1 мышцы 1 мягкий шанкр 1 накопление минералов 1 наложение швов 1 наркозависимость 1 Наркомания 1 нарушение зрения 1 нарушения гиперпигментации 1 Нарушения голоса 1 нарушения движения глаз 1 Нарушения зрачков 1 Нарушения лактации 1 нарушения липидного обмена 1 нарушения слуха 1 Нарушения цикла мочевины 1 наследственное заболевание 1 насыщение кислородом 1 Натуральное исцеление 1 натуральное средство 1 натуральные средства. 1 наука 1 не - инвазивная 1 не- инвазивная 1 невралгическая амиотрофия 1 невралгия тройничного нерва 1 неврит зрительного нерва 1 неврологическое восстановление 1 невропатическая боль 1 недоношенные дети 1 неинвазивная терапия. 1 неинвазивное вмешательство 1 неинвазивное лечение звуком 1 нейрогенез 1 нейропатия 1 нейрореабилитация 1 нейрорегенерация 1 нейрофиброматоз 1 нейроэндокринные опухоли 1 некротический фасциит 1 немедикаментозное 1 неопустившиеся яички 1 неправильное свертывание белка 1 неприятный запах изо рта 1 непроходимость слезных протоков 1 нетоксичное исцеление 1 неходжкинская лимфома 1 низкоинтенсивные звуковые волны 1 никтурия 1 нистагм 1 Новорожденные 1 новости 1 ноги и рта 1 нокардиальные инфекции 1 обученный практикующий врач 1 общая 1 общая профилактика 1 общие доброкачественные опухоли 1 Овен 1 огненный невус 1 одонтогенные опухоли 1 оздоровительное путешествие 1 окислительный стресс. 1 оливопонтоцеребеллярная атрофия 1 олигурия 1 он звонкая музыка 1 онхоцеркоз 1 опоясывающий герпес 1 оптимальное Здоровье 1 оптический папиллит 1 опухолевые вирусные инфекции 1 опухоль 1 орбитальный целлюлит 1 ортопед 1 ортостатическая гипотония 1 осложнения беременности 1 осложнения для здоровья 1 осложнения со здоровьем 1 остаточное заболевание 1 остеоартрит 1 остеомаляция 1 остеонекроз 1 остеохондрит 1 острая воспалительная 1 Отек легких 1 отек ног 1 отложения амилоида 1 отложения кальция 1 оториноларингологический рак 1 Отосклероз 1 отрубевидный лишай 1 отслоение сетчатки 1 офтальмия 1 офтальмологические заболевания 1 оценка риска рака 1 очистка от слизи 1 панникулит 1 папиллома 1 параганглиома 1 паразитарные заболевания 1 паралич голосовых связок 1 парапсориаз 1 паронихия 1 Пахигирия 1 перекрестная инфекция 1 перикардиальный выпот 1 перикардит 1 периоральный лентигиноз 1 перифлебит 1 пероксисомальные расстройства 1 персонализированное лечение. 1 пигментация кожи 1 питательные вещества 1 пищеварительная система 1 пищеварительное здоровье 1 плеврит 1 плоскоклеточный метастаз рака 1 плоскоклеточный рак 1 повреждение нервов 1 повреждение органов 1 повторяющиеся камни в почках 1 повышение иммунной функции 1 повышение интеллекта 1 Подвижность 1 поддержка зрения 1 подколенная киста 1 подология 1 ползучее извержение 1 полимиозит 1 полинейропатии 1 полиодистрофия головного мозга 1 полиомавирусные инфекции 1 полирадикулоневропатия 1 полирадикулопатия 1 получивших признание 1 помогают ослабить паразита 1 поплавки 1 Поражения 1 пороки развития головного мозга 1 порфирия 1 Послеродовые расстройства 1 пособия. 1 поставщик медицинских услуг 1 посткосметическая реконструкция 1 Потеря слуха 1 почечная недостаточность 1 почечная остеодистрофия 1 пренатальный уход 1 проблемы внутреннего уха 1 Проблемы пищеварения 1 прогрессивный бульбарный паралич 1 пролапс матки 1 проприоцепция 1 простата 1 простудные заболевания 1 протез конечности 1 противовоспалительная терапия 1 противомикробное воздействие 1 противораковое лечение 1 псевдопиогенная гранулема 1 Псевдосклероз 1 птеригиум 1 пяточный апофизит 1 развитие глаз 1 развитие мозга 1 развитие плода 1 рак влагалища 1 рак гортани 1 рак дыхательных путей 1 Рак Желудочно-кишечный тракт 1 рак желчного пузыря 1 рак кожи 1 рак легких 1 рак носоглотки 1 рак паращитовидной железы 1 рак почки 1 Рак ректальный 1 рак таро 1 Рак Тимомы 1 рак толстой кишки 1 рак щитовидной железы 1 рак яичников 1 рак-островок_клеточная_карцинома 1 раковая лимфома Т-клетка 1 Раковая урология 1 раковый синдром Сезари 1 расслабляющий звуки природы 1 расстройства обоняния 1 расхождение косоглазия 1 реакция на лечение 1 ревматическая полимиалгия 1 регуляция кальция 1 редкое генетическое заболевание 1 резонанс частота 1 репликация вируса 1 репродуктивное здоровье 1 респираторные заболевания 1 респираторный дистресс 1 ретинопатия недоношенных 1 ретиношизис 1 рецидив 1 рецидивирующие инфекции 1 рожа 1 розацеа 1 рост опухоли 1 Рыбы 1 сальпингит 1 самосознание 1 саркома 1 саркома матки 1 свинка 1 связанных с лямблиозом 1 связь разума и тела 1 себорейный кератоз 1 сексуальная дисфункция 1 сексуальное здоровье 1 семейный нефрит 1 сенситив имаго 1 сенсорная интеграция 1 сенсорные расстройства 1 сердечная недостаточность 1 сердечно-сосудистые заболевания 1 Серотониновый синдром 1 симптомы 1 симптомы мочеиспускания 1 симптомы синдрома Дауна 1 синдром POEMS 1 синдром амниотической перевязки 1 синдром Барта 1 синдром Блума 1 синдром Ваарденбурга 1 синдром Вискотта-Олдрича 1 синдром ВНЧС 1 синдром Герстмана-Штрауслера 1 синдром Де Ланге 1 синдром Денди Уокера 1 синдром Зеллвегера 1 Синдром Итона-Ламберта 1 синдром Костелло 1 синдром Куррарино 1 синдром Марфана 1 синдром общего фиброза 1 синдром Протея 1 синдром пустого турецкого седла 1 синдром раздраженного кишечника 1 синдром Рубинштейна-Тайби 1 синдром руки 1 синдром Сезари 1 синдром Стивенса Джонсона 1 синдром Фишера 1 синдром Фримана Шелдона 1 Синдром Холмса-Ади 1 синдром хронической усталости 1 синергетика 1 синхронизм 1 СИОЗС 1 склерома носа 1 сколиоз 1 Скорпион 1 Слуховая система 1 смещение межпозвонкового диска 1 снижение стресса. 1 Соната для скрипки и фортепиано 1 состояние кожи 1 состояния глаз 1 сотовая связь 1 сохранение памяти 1 спазмы желудка 1 спайки органов малого таза 1 спинальная мышечная атрофия 1 спондилит анкилозирующий 1 спондилолистез 1 способствовать детоксикации 1 способствуя расслаблению 1 стеноз аортального клапана 1 стеноз позвоночника 1 стимуляция зрительной коры 1 стимуляция иммунитета 1 Стрелец 1 стронгилоидоз 1 структурные миопатии 1 суставы 1 Т-клеточная лимфома 1 тазовое дно 1 тазовые инфекции 1 таких как диарея 1 таламокортикальная дисфункция 1 тампонада перикарда 1 таргетные наноплатформы 1 таро 1 тахикардия 1 Телец 1 терапевтические звуки 1 Тератома 1 тестикулярная феминизация 1 токсины 1 Токсичность серотонина 1 токсокароз 1 тонзиллит 1 торможение роста опухоли 1 Тошнота 1 трахома 1 тремор 1 тромбоз 1 тромбофлебит 1 тромбоцитопеническая пурпура 1 тропическая медицина 1 туберозный склероз 1 увеличение печени 1 увеличение простаты 1 увеомингоэнцефалит 1 увертюра 1 Увертюра «Кориолан» 1 Увертюра «Рюи Блас» 1 Увертюра «Эгмонт» 1 узелковый полиартериит 1 улучшая кровообращение 1 улучшение внимания 1 улучшение зрения 1 улучшение нервной функции 1 улучшение функции сердца 1 уменьшая воспаление 1 уменьшение симптомов 1 уплотнение полового члена 1 управление болью 1 Управление инфекциями 1 упражнения для глаз 1 уретрит 1 уровень кальция 1 Уровень кислорода 1 Уровни серотонина 1 ускоренное заживление 1 устранение патогенов 1 Уход за пациентами 1 фасциит 1 фасцикуляция 1 фенилкетонурия 1 фертильность 1 фиброз 1 фиброзная дисплазия костей 1 фибромиалгия 1 фибромускулярная дисплазия 1 физиотерапия 1 фистула 1 флебит 1 фукозидоз 1 функциональная медицина 1 Функция кишечника 1 функция нерва 1 функция сердца 1 функция щитовидной железы 1 халязион 1 хантавирусные инфекции 1 хлыстовые травмы 1 холангит 1 холестеатома среднего уха 1 холистическая терапия 1 хондромаляция надколенника 1 хондросаркома 1 хондроэктодермальная дисплазия 1 цветовое различение 1 целебная музыка 1 Целлюлит 1 целостное здоровье 1 целостный уход 1 центральная нервная система 1 церебральный гигантизм 1 Цестодные инфекции 1 цианоз 1 цинга 1 Циркуляция крови. 1 цирроз печени 1 цистиноз 1 цистинурия 1 цистицеркоз 1 частота 1 частоты вибрации 1 человеческий грипп 1 челюстно-лицевые процедуры 1 чтение рака 1 чтение таро 1 чтение таро рака 1 что звуковые частоты 1 что каждый орган 1 чувствительность к свету 1 Шизэнцефалия 1 шум митрального щелчка 1 экзофтальмический зоб 1 эктропион 1 Электролитный дисбаланс. 1 эмоциональная поддержка 1 эмоциональное здоровье 1 эмоциональные симптомы 1 эмоциональный стресс 1 эмфизема легких 1 эндокринная система 1 эндокринные заболевания 1 эндометриоз 1 Эндорфины 1 энергетические поля 1 Энергобалансировка 1 энтропион 1 Энхондроматоз 1 энцефалит 1 энцефалопатия Куру 1 эпидидимит 1 эпитрозооноз 1 эритема 1 эритремия 1 эхинококкоз 1 юношеский хронический артрит 1 язвенная болезнь 1 язвенный кератит 1 язвенный колит 1 ясность ума 1 Больше тегов

Фильтры

Подарить подписку

Будет создан код, который позволит адресату получить бесплатный для него доступ на определённый уровень подписки.

Оплата за этого пользователя будет списываться с вашей карты вплоть до отмены подписки. Код может быть показан на экране или отправлен по почте вместе с инструкцией.

Будет создан код, который позволит адресату получить сумму на баланс.

Разово будет списана указанная сумма и зачислена на баланс пользователя, воспользовавшегося данным промокодом.

Добавить карту
0/2048